Методы обследования

Обследование тканей периодонта должно включать зондирование, периапикальную рентгенографию всех зубов, определение степени подвижности зубов, осмотр окклюзии, определение качества пломб и протезов, осмотр мягких тканей.

Зондирование периодонта и рентгенологическое обследование

Глубина зубодесневых карманов измеряется с помощью периодонтального зонда. Для определения степени утраты межкорневых участков кости пользуются изогнутым зондом. Необходимо сделать рентгеновские снимки всех зубов, при этом пленку фиксируют параллельно длинной оси зуба, а рентгеновский луч направляют под прямым углом к ней (метод параллельной проекции). Это исключает возможность искажения снимка, дает более точное изображение кости, оставшейся между зубами. С помощью рентгеновских снимков можно также определить расширение периодонтальной щели, изменение в кортикальном слое, уровень межкорневой кости, рисунок кости, резорбцию и степень поглощения рентгеновских лучей в периапикальной области. Информация, полученная врачом с помощью зондирования периодонта и рентгенологического обследования полости рта, дает ему полную картину опорной функции альвеолярной кости (рис. 295).

Рис. 295. Рентгеновские снимки отдельных зубов, выполненные методом параллельной проекции (а). Измерение глубины вертикального десневого кармана и определение степени утраты кости с помощью зондирования периодонта (б).

Проверка окклюзии и подвижности зубов

Проверку окклюзии следует проводить по методике, описанной в главе 2. Необходимо проверить окклюзионную опору задних зубов и установить возможное «разрушение заднего прикуса». Нужно также выявить наличие преждевременных контактов в положении центральной окклюзии или центрального соотношения и препятствий при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед. Проверяют подвижность каждого зуба, а также подвижность при терминальном смыкании зубов в положении центрального соотношения и центральной окклюзии, а также при рабочих и выдвигающих движениях нижней челюсти. Подвижность можно проверить с помощью пальца, который помещают на щечные поверхности зубов. При этом ощущается любое движение зуба при закрывающем или любом другом движении (рис. 296).

Рис. 296. Определение подвижности зубов при закрывающем и эксцентричных движениях нижней челюсти.

Если на жевательных поверхностях зубов-антагонистов отмечаются стертые участки, их следует так сошлифовать, чтобы они соответствовали центральному или эксцентричному положению нижней челюсти. Это позволит убедиться в том, что стертые участки являются результатом нефункциональных нагрузок, и установить направление отрицательного воздействия на ткани периодонта.

Осмотр восстановленных зубов

Следует осмотреть ранее восстановленные зубы, с тем, чтобы исключить их возможное отрицательное воздействие на ткани периодонта. Оно может быть обусловлено увеличенным контуром зуба, нависающей амальгамовой пломбой, плохо припасованной коронкой и раздражением межзубных сосочков. Устранение этих недостатков облегчит удаление зубного налета. Очень важно заменить старые пломбы и коронки с дефектами, так как в противном случае они способствуют скоплению зубного налета, возникновению воспалительных процессов и разрушению периодонта. Осмотр мостовидных протезов следует направить на определение качества конструкции или равномерность распределения нагрузки. При осмотре частичных протезов также следует проверить распределение нагрузки и выявить другие причины, которые могут оказывать разрушающее действие на периодонт (рис. 297).

Рис. 297. Выявление неправильно изготовленных коронок, нависающих пломб, сломанных мостов и съемных частичных протезов.