Противопоказания к са:

Относительные противопоказания:

1.Сердечная недостаточность.

2.Систолическое АД менее 100 мм.рт.ст..

3.Септические состояния.

4.Кахексия.

5.Сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, субаортальный и аортальный стеноз.

6.Эмоциональная лабильность больного.

7.Низкий рост (менее 150 см.).

8.Повышенное внутрибрюшное давление.

9. Хронические заболевания ЦНС.

10.Ожирение.

11.Длительная операция или неизвестная её продолжительность.

12.Несогласие хирургов.

Абсолютные противопоказания:

1.Гнойничковые заболевания кожи в месте пункции.

2.Гиповолемия.

3.Анемия.

4.Искривление позвоночника.

5.Повышенное внутричерепное давление.

6. Аллергия на местный анестетик.

7.Острые заболевания ЦНС

8.Психические заболевания.

9.Несогласие больного.

10.Коагулопатии.

Техника спинальной анестезии

Спинномозговая анестезия должна выполняться в операционной, полностью оснащенной оборудованием для мониторинга, общей анестезии и реанимационных мероприятий.

Рис. 5. Положения больного для спинномозговой анестезии

СА может быть выполнена в положении больного сидя (рис.5), в положении на боку (больной чаще укладывается на тот бок, где планируется операция), и в положении на животе (редко применяющийся вариант, обычно при проктологических операциях).

Люмбальная пункция при спинномозговой анестезии выполняется ниже L1, что делает маловероятным повреждение при этой анестезии спинного мозга.

Рис. 6. Наружные ориентиры при спинномозговой анестезии.

Особенности премедикации:

Основными задачами премедикации является обеспечение анксиолитического, седативного эффекта (бензодиазепины) и профилактика гипотонии.

Последнее достигается:

- за 30 минут подкожно 2 мл 20 % раствора кофеина.

- дегидроэрготамин 0,25 мг 2 раза (0,5 мл 0,05 % раствора) для повышения венозного тонуса.

- инфузионная терапия: 1200 мл коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1 : 1

Особенности подготовки:

1. Следует избегать попадания йода в субарахноидальное пространство, т.к. даже в следовых концентрациях он дает асептический арахноидит.

2.Для предотвращения заноса клеток кожи в эпидуральное и субарахноидальное пространства вначале используют иглу 15 G для прокалывания кожи.

III. Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия - это введение местного анестетика в эпидуральное пространство, которое ограничено желтой связкой и ТМО, сверху - большим затылочным отверстием, а снизу - переходит в клетчаточное пространство крестца. В эпидуральном пространстве находится клетчатка, в боковых отделах - венозные сплетения и корешки спинномозговых нервов.

Показания к эпидуральной анестезии:

1. Операции на грудной клетке, брюшной полости, операции на нижних конечностях.

2.Операции при тяжёлой сопутствующей патологии (ожирение, сердечно-сосудистые, легочные заболевания, заболевания печени и почек, у людей пожилого возраста, «полный желудок»).

3.Компонент комбинированного обезболивания.

4. Комбинированные скелетные травмы.

5.Послеоперационное обезболивание.

6.При терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости.

7.Хронический болевой синдром.