Методики местной и проводниковой анестезии

1. Терминальная (поверхностная):

а) поверхностная анестезия гортаноглотки;

б) поверхностная и инфильтрационная анестезия при интубации трахеи под местной анестезией.

2. Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому.

3. Внутривенная анестезия под жгутом:

а) по Биру;

б) по Рывлину.

4.Регионарные аксиальные блокады:

а) спинальная анестезия;

б) эпидуральная анестезия;

в) блокада плечевого сплетения:

- надключичная (Д. Куленкампф);

- межлестничная (А.П. Винни);

- подключичная (М. Мэлрой);

- подмышечная (А.Ю. Пощук).

г) сакральная анестезия.

5.Региональная анестезия периферических нервов:

а) блокада лучезапястного сустава: n.ulnaris, n. radialis, n. medianus;

б) блокада по Лукашевичу - Оберсту;

в) шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому;

г) паранефральная блокада.

II. Спинальная анестезия

(субарахноидальная, спинномозговая).

Спинномозговая анестезия относится к группе центральных блокад и достигается введением раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство.

Метод спинальной анестезии - не новый. У нас в стране основоположником данных методов анестезии стал В.Ф. Войно-Ясенецкий. Ещё в 1915г. в Санкт-Петербурге им была издана книга «Регионарная анестезия», которая в 1916г. была защищена как диссертация с получением автором степени доктора медицины. Позднее применение методов регионарного обезболивания связано с именем выдающегося советского хирурга С.С. Юдина, который работал в качестве общего хирурга в фабричной больнице «Красный текстильщик» в г. Серпухове, где успешно ее применял. Его монография «Спинномозговая анестезия», написанная в 1925 году в г. Серпухове, была удостоена премии Рейна как лучшее сочинение по хирургии в СССР за 1924-1925 годы. В Оренбурге этот метод был применен в 1924 году приват-доцентом, хирургом Николай Александровичем Гурвичем.

Субарахноидальное пространство - это пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочками спинного мозга. Непосредственный контакт арахноидеа с введенным раствором и выраженная реакция ее на различные химические детергенты с возможностью развития арахноидита ограничивало применение данного метода в хирургии.

При спинномозговой анестезии происходит блокада:

-симпатическая;

-сенсорная;

-двигательная.

Так как корешок это смешанное по составу волокнистое образование, то и уровни блокады различные:

а) симпатическая блокада на 2 сегмента выше (судят по температуре);

б) сенсорная и тактильная (судят по чувству «остроты»);

в) двигательная на 2 сегмента ниже, чем сенсорная.

При спинномозговой анестезии возникает тотальная десимпатизация, что вызывает увеличение ёмкости сосудов и уменьшение венозного возврата к сердцу. Это сопровождается гипотонией.

При высоком блоке, выше Th₄, снижается сократимость миокарда, уменьшаются частота сердечных сокращений, ОПСС, на 10-30% снижается сердечный выброс.

На большинство показателей дыхания и газового состава крови (ДО, ЧД, МВЛ, РаСО2, РаО2, на 10% снижает потребление тканями кислорода) спинальная анестезия не оказывает серьезного влияния. Однако при уровне анестезии С₃-С₅нарушается работа межреберных мышц и возможна остановка дыхания. Больных с тяжелыми рестриктивными заболеваниями легких следует отнести к группе риска по развитию дыхательных расстройств в условиях СА, т.к. у данных пациентов в акте дыхания активно работают вспомогательные дыхательные мышцы.