Клинические случаи цефалгий по данным гуз оокб

1) Травматологическое отделение: больной 18 лет. Инородное тело (игла) в мягких тканях пятки. Удалено под рентген-контролем, обезболивание – спинномозговая анестезия. На следующий день выписан домой. Режим после пункции не соблюдён. Поступил в инфекционную больницу с подозрением на менингит. Повторная пункция не подтверждает диагноз. Ликвор чистый. Постнаркозная цефалгия.

2) Урологическое отделение. Молодая женщина. Состояние после удаления камня мочеточника под спинномозговой анестезией. Несоблюдение режима в течение трёх дней, ходила с пятого этажа на улицу на встречу с родственниками. Постпункционная цефалгия с неврологическими нарушениями. Консервативная терапия. Благоприятный исход.

3) Урологическое отделение, больной 74 г. Операция - пиелолитотомия. Рост 149 см. Спинномозговая анестезия - объём гипобарического раствора лидокаина 5 мл.на 20-25 минуте тотальный спинальный блок (коллапс до 60 ммрт.ст., остановка дыхания, потеря сознания). Интубация, искусственная вентиляция легких, кардиотоническая поддержка, перевод в реанимационное отделение, продленная искусственная вентиляция легких. Исход благоприятный. Причина - объём гипобарического раствора, недоучет роста.

Осложнения эпидуральной анестезии

1.Перфорация твердой мозговой оболочки.

2.Перегиб, узлообразование катетера, отрыв катетера.

3.Тотальный спинальный блок.

4.Гипотензия.

5.Высокий спинальный блок.

6.Синдром Бернара - Горнера.

7.Синдром аорто-кавальной компрессии.

8.Эпидуральная гематома.

9.Токсическая реакция при внутрисосудистом введении местных анестетиков.

10.Менингизм.

11.Эпидуральный абсцесс.

12.Тошнота, рвота.

13.Кожный зуд.

14.Транзиторное расстройство мочеиспускания.

15.Свищи эпидурального пространства.

16.Инородное тело (катетер) в эпидуральном пространстве при его отрыве, срезали иглой

17.Боли в спине (травмы, радикулит).

18.Неэффективность эпидуральной анестезии.

19.Переход на другой вид анестезии.

20.Многократные попытки пункции более 2-х раз.

21.Асептический эпидурит.

22.Гипостезии и парастезии (симптом «конского хвоста»).

23.Головные боли.

24.Тотальный спинальный блок.

25.Внутрисосудистое введение местных анестетиков - общетоксическое действие.

26.Односторонний пятнистый блок возникает, когда катетер смещается более 5 см в сторону и корешок S1мешает введению.

Осложнения блокады нервных стволов

1.Неадекватная анестезия - неудачи 3-30%.

2.Травма сосудов с образованием гематомы.

3.Внутрисосудистое введение анестетиков.

4.Резорбтивное действие местных анестетиков (токсические реакции).

5.Травма нервных стволов.

6.Тотальный спинальный блок (при анестезии плечевого сплетения, субарахноидальное введение).

7.Пневмоторакс, гемоторакс -1%.

8.Травмы органов средостения.

9.Коллапс при спинномозговой анестезии.

10.Остановка дыхания (при блоке выше С₄).

11.Блокада диафрагмального нерва.

12.Синдром Горнера.

Вопросы для самоподготовки

1. Перечислите противопоказания к применению местной анестезии.

2. Приведите классификацию местных анестетиков.

3. Назовите осложнения местной анестезии и пути их предотвращения .

4. Что такое эпидуральная анестезия ?

5. Дайте анатомическую характеристику эпидурального пространства.

6. Опишите, расскажите технику катетеризации эпидурального пространства.

7. Каковы возможные осложнения при выполнении эпидуральной анестезии и какова тактика анестезиолога при их выявлении?

8. Что такое спиномозговая анестезия? Какова техника исполнения этого вида

анестезии?

9. Дайте характеристику осложнений спинномозговой анестезии. Каковы пути их

профилактики?

10. Дайте характеристику местных анестетиков, центральных аналгетиков, используемых при выполнении эпидуральной и спинномозговой анестезии на основе их фармакодинамики и фармакокинетики.

11. Объясните механизм действия местных анестетиков.

12. Назовите свойства местных анестетиков, влияющие на механизм их действия и клинические эффекты.

13. Назовите местные анестетики, применяемые для регионарной анестезии.

14. Почему при воспалении эффективность местных анестетиков снижается?

15. Где метаболизируютсяамино-амидные препараты и при поражении какого органа возможна системная токсичность при их применении?

16. Метаболизм аминоэфирных препаратов. При каких заболеваниях при их применении возможно проявление системной токсичности?

17. От чего зависит продолжительность действия местных анестетиков?

18. Последовательность выключения нервной деятельности при развитии блокад.

19. Какие местные анестетики применяют при поверхностной анестезии?

20. Какие местные анестетики используются для спинальной анестезии?

21. Какие местные анестетики используются для эпидуральной анестезии?

22. Назовите «самый мощный» современный местный анестетик. К какой группе он относится?

23. У какого местного анестетика менее выражена моторная активность?

24. Перечислите осложнения, развивающиеся при применении местных анестетиков.

25. Назовите причины системной токсичности при применении местных анестетиков. Какова максимальная доза новокаина?