- •Введение
- •Без проводниковой или регионарной анестезии нет адекватной анестезии.
- •Местные анестетики для регионарной анестезии
- •Механизм действия.
- •Чувствительность нервных волокон к местным анестетикам
- •Методики местной и проводниковой анестезии
- •II. Спинальная анестезия
- •Область применения са:
- •Доступы к субарахноидальному пространству
- •Противопоказания к са:
- •Техника спинальной анестезии
- •III. Эпидуральная анестезия
- •Относительные противопоказания:
- •Абсолютные противопоказания:
- •Идентификация эпидурального пространства
- •Расчет эпидуральной дозы
- •Техника эпидуральной анестезии
- •IV. Спинномозговая и эпидуральная анестезии в акушерской практике
- •Спинномозговая анестезия в акушерстве
- •V. Проводниковая анестезия блокада нервных стволов
- •Показания к проводниковой анестезии:
- •Противопоказания к проводниковым методам анестезии
- •Проводниковая анестезия при операциях на верхних конечностях
- •Блокада плечевого сплетения подмышечным доступом
- •Блокада плечевого сплетения межлестничным доступом (по Куленкампфу)
- •Индивидуализация доступов для блокады плечевого сплетения
- •Клиническая анатомия плечевого сплетения у людей различных типов телосложения
- •Индивидуализированный подход к выполнению блокады плечевого сплетения
- •Проводниковая анестезия в области лучезапястного сустава
- •Поверхностная (терминальная) анестезия носа и гортаноглотки
- •Инфильтрационная анестезия по а.В. Вишневскому
- •Внутривенная местная анестезия
- •Техника анестезии
- •Техника внутривенной местной анестезии
- •Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту.
- •Шейная вагосимпатическая блокада
- •Паранефральная блокада
- •VI. Осложнения проводниковых (регионарных) методов анестезии
- •Осложнения местной анестезии
- •Осложнения спинальной анестезии
- •Клинические случаи цефалгий по данным гуз оокб
- •Осложнения эпидуральной анестезии
- •Осложнения блокады нервных стволов
- •Вопросы для самоподготовки
- •Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
Осложнения спинальной анестезии
1. Гипотензия - при блокаде Th10 - у 10% больных, Th1 - у 20%, сердечный выброс снижается у 20% больных.
2. Брадикардия - ЧСС<60 в мин. при блокаде Th2 (ЧСС<60-40<СВ), возникает симпатический блок.
3. Тошнота - из-за гипотензии, брадикардии и гипоксии.
4. Нарушение дыхания - при высоком спинальном блоке (тотальный спинальный блок) выше С4, нарушается диафрагмальное дыхание.
5. Головная боль - при истечении ликвора - постельный режим, инфузионная терапия, введении кофеина, использовании иглы 26G.
6. Нарушения зрения (косоглазие) и слуха (глухота), вестибулярные расстройства (атаксия) - возникают вследствие натяжения отводящего нерва в каменистой части височной кости из-за потери ликвора.
7. Экстрадуральная анестезия - введение анестетика между твердой мозговой оболочкой и арахноидеа ведет к массивной зоне анестезии от небольшой дозы анестетика.
8. Высокий спинальный блок - это блок выше Th4, возникают онемение языка, затруднение дыхания, при этом сознание сохранено, наступает анестезия верхних конечностей.
9. Тотальный спинальный блок - проявляется нарушением дыхания, коллапсом (остановка сердца), комой с широким зрачком.
10. Межостистый лигаментит - боли в спине, периостальная реакция - наблюдается в 40% случаев.
11. Асептический менингит - проявляется головной болью, фотофобией, продолжается до 1 недели.
12. Адгезивный арахноидит - развивается через несколько недель и проявляется парестезиями, слабостью, параплегией нижних конечностей.
13. Смена более 2-х уровней пункции - обусловлена техническими ошибками, особенностями больного.
14. Аллергия - неспецифическое осложнение на эфирные местные анестетики.
15. Синдром «конского хвоста» - возникает при использовании высоких концентраций местных анестетиков (тканевая нейротоксичность), проявляется снижением чувствительности, парестезиями в нижних конечностях, задержкой мочи.
16. Гематома - приводит к компрессии корешков чувствительных и двигательных нервов.
17. Абсцессы и менингиты - развиваются вследствие инфицирования иглой.
В таблице представлен анализ осложнений спинномозговой анестезии, имевших место в отделении анестезиологии и реанимации ГУЗ ООКБ с характеристикой мероприятий по их коррекции.
Таблица №25. Осложнения спинномозговой анестезии в ГУЗ ОКБ
№ |
Вид осложнения |
% |
Клиническая картина |
Причина осложнения и лечение |
1. |
Постпункционная цефалгия с явле-нием менингизма |
0,03% |
Через 6-12 часов возникает головная боль, проходит в горизонтальном положении, усиливается при несоблюдении постепенного режима, менингиальные симптомы, неврологическая симптоматика поражения ЧН. |
Истечение ликвора из пункционного отверстия, натяжение корешков ЧН. -постельный режим -инфузионная терапия -кофеин -пломбирование аутокровью. |
2. |
Гипотония |
0,14% |
Снижение АД ниже 80 ммрт.ст. |
Тотальная симпатическая блокада до Th4. -коррекция ОЦК -адреномиметики |
3. |
Брадикардия |
0,14% |
Снижение ЧСС меньше 60 ударов в минуту, гипотония, снижение сердечного выброса. |
Тотальная симпатическая блокада до Th4. -атропин -инфузионная терапия адреномиметики. |
4. |
Нарушения дыхания |
0,04% |
Сочетается угнетение дыхания либо с высоким либо с тотальным спинальным блоком, гипотония. |
Уровень анестезии до C2-C5 с нарушением диафрагмального дыхания. -кислородотерапия -вспомогательная ИВЛ |
5. |
Аллергические реакции |
- |
Аллергический шок с кожными, легочными и сердечно-сосудистыми реакциями. |
-внутривенное введение адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов -инфузионная терапия -профилактика: РТМЛ, сбор анамнеза. |
6. |
Синдром «конского хвоста» (парезы) |
- |
Временные парезы (нижних конечностей), одновременное появление сенсорных и моторных расстройств (дифференциальный признак). |
Сдавление корешков спинного мозга эпидуральной гематомой. Поражение корешков высокими концентрациями местных анестетиков. КТ, МРТ. |
7. |
Менингиты |
-
-
|
Септический менингит (эпидуральный абсцесс).Через несколько дней появляются боли в спине, лейкоцитоз, повышение температуры, нарушение функции тазовых органов, истечение гноя из пункционного отверстия.
Асептический менингит - проявляется явлениями менингизма.
|
Занос с иглой инфекции, источником могут быть руки, нестерильное бельё, инфекция дыхательных путей. Возможен лимфогенный и гематогенный пути распространения у септических больных.
Занос с иглой антисептика или детергента, высокая концентрация местного анестетика. |
8. |
Арахноидит |
- |
Терминальная стадия химического загрязнения, проявляется через месяцы и годы. Нарастаюшие боли в спине, параплегии, субарахноидальные и интрамедуллярные кисты. |
При повторных использованиях спинальных игл, тщательное промывание дистиллированной водой. |
9. |
Задержка мочи |
0,01% |
«Нейрогенный мочевой пузырь». |
Связан с блокадой S2-S4 со снижением тонуса мышц мочевого пузыря. Проходит в течение 2-3 суток. -катеторФаллея. |
10. |
Тотальный спинальный блок |
0,03% 2 сл
|
На5-20 минуте введения местного анестетика субарахноидально развивается: 1.коллапс; 2.брадикардия; 3.остановка дыхания; 4.потеря сознания; 5.расширение зрачков с отсутствием реакции их на свет; 6.остановка сердца.
|
Непрогнозируемое распространение местного анестетика вверх с развитием сердечно-сосудистого коллапса. -адреналин -восполнение ОЦК -ИВЛ -сердечно-легочная реанимация -учет противопоказаний, вводимых растворов -гипербарические растворы местных анестетиков |