VI. Осложнения проводниковых (регионарных) методов анестезии

В таблице 24 представлены данные по частоте развития наиболее тяжелых осложнений по различным регионарным методам анестезии.

Таблица №24. Частота осложнений регионарных анестезий *

Метод	Судороги	Смерть	Травма спинного мозга	Радикуло-патия	Синдром «конского хвоста»	Параплегия
ЭА	0,01%	-	0,02%	0,02%	-	0,003%
СА	-	0,01%	0,06%	0,05%	0,01%	-
Перифери-ческие блокады	0,75%	0,05%	Повреждение нервов 0,19%

* по D. Auroy, (1997)

Осложнения местной анестезии

При проведении местной анестезии возможны следующие осложнения:

1.Аллергия - возможна при использовании эфирных препаратов. Причиной аллергии является парааминобензойная кислота, которая высвобождается при гидролизе препаратов.

2. Тканевая нейротоксичность - у 15% пациентов при применении лидокаина, по данным А.М. Овечкина (2008) развивается синдром неврологических расстройств, который возникает через 6-24 ч., проявляется в виде болей в ягодицах и ногах и продолжается в течении 1 недели. Двигательные нарушения возникают у 5% пациентов при использовании бупивакаина в дозе 20-25 мг и у 15% - при использовании мезоксима в дозе 100 мг. Рис.20,21.

Рис. 22. До воздействия лидокаина

Рис. 23. Через 60 минут экспозиции лидокаина.

3. Системная токсичность, причинами которой являются внутривенное введение и абсорбция препарата.

Местные анестетики повышают болевой порог при внутривенном применении:

А) устраняют хроническую ишемическую боль;

Б) лидокаин применяется для лечения желудочковых аритмий (он не подавляет сократимость миокарда, не влияет на функцию синусного и АВ-узла, блокирует преимущественно волокна Пуркинье). Лидокаин удаляется из связи с Na-каналами за 200 мс и используется как антиаритмическое средство.

Резорбция или внутривенное ведение местного анестетика вызывают следующие симптомы (из кн. «Региональная анестезия и лечение острой боли», А.М. Овечкин, 2008):

А) ранние симптомы: возбуждение, головокружение, околоротовая парестезия, нарушение зрения и слуха, дизартрия, спутанность сознания, мышечная дрожь;

Б) поздние симптомы: тонико-клонические судороги, брадикардия, аритмия, гипотония и коллапс.

Рис. 24. Системная токсичность лидокаина.

4.Травматическая нейропатия - возникает при механическом повреждение нерва иглой или интраневральном введении местного анестетика .

5. Гематома - возникает за счет непреднамеренной пункции артерии или вены. Образование гематомы опасно при спинальной и эпидуральной анестезиях, так как возникающая при этом компрессия корешков ведет к неврологическим нарушениям.

6. Инфекционные осложнения - это занесение иглой инфекции с развитием гнойных осложнений. Особенно это опасно при эпидуральной и спинальной анестезиях.

Профилактика инфекционных осложнений:

 Двукратная обработка кожи 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и экспозицией 2 минуты;

 Наложение полупроницаемой наклейки при продленной эпидуральной анестезии без ее смены в течение 4-х суток при отсутствии смещения катетера.