Инфильтрационная анестезия по а.В. Вишневскому

Наиболее широко применяют 0,25-0,5% раствор новокаина. Ин­фильтрацию проводят, начиная с кожи в глубину послойно. При этом анестетиком пропитываются все ткани операционного поля.

Тонкой иглой под острым углом внутрикожно и под давлением поршня шприца вводят раствор новокаина до образо­вания "желвака", имеющего вид «лимонной корочки». Такую «ко­рочку» создают на всем протяжении кожного разреза. Через анес­тезированную таким образом кожу иглу продвигают в подкожную жировую клетчатку, пропитывая ее на всем протяжении предпо­лагаемого разреза. Затем, используя иглу большего диаметра, послойно инфильтрируют глубже расположенные слои тканей.

В зависимости от размеров операционного поля инфильтрацию раствором новокаина осуществляют в виде ромба или квадрата (инфильтрируя боковые стороны операционного поля). Тугая ин­фильтрация мягких тканей раствором анестетика обеспечивает не только обезболивание, но и гидравлическую препаровку тканей, что позволяет тупо выделять мышцы, сосуды, избегать повреждения нервных стволов. В дальнейшем техника анестезии зависит от об­ласти вмешательства и вида операции. Например, при операциях на органах брюшной полости новокаином инфильтрируют парие­тальную брюшину, брыжейку кишечника и другие рефлексоген­ные зоны. При операциях на конечностях выполняют футлярную анестезию с учетом количества и топографии костно-фиброзных лож конечностей. Футлярную анестезию в комбинации с инфильтрацией мышечного массива с успехом используют при ампутации конечностей.

Местную инфильтрационную анестезию наиболее часто приме­няют при аппендэктомии, грыжесечении, резекции щитовидной железы, удалении небольших доброкачественных опухолей и др.

Внутривенная местная анестезия

Данную анестезию можно применять при операциях на дистальных отделах верхних конечностей. Так как при этой методике на конечность накладывается артериальный жгут, она противопоказана при ишемиях конечности. Эта анестезия легко выполнима и эффективна. Её можно использовать в амбулаторных условиях. Внутривенный местный анестетик через расширенные вены диффундирует в нерв, обеспечивая блокаду. Для анестезии используют 0,5% лидокаин 50 мл. Клофелин, добавленный в дозе 1 мкг/кг к раствору местного анестетика, увеличивает действие анестезии, снижает чувство боли, вызванное наложением жгута.

Техника анестезии

1. Пациента укладывают на спину. На одной руке обеспечивается контроль гемодинамики и внутривенный доступ.

2. На плечо оперируемой руки накладывают две узкие манжеты по 5-7 см каждая, если операция длится более 1 часа, или одну стандартную шириной 12 см от аппарата для измерения артериального давления.

3. На оперируемой руке (кисти) в локтевой ямке устанавливают венозный катетер, пунктируя вену в дистальном направлении, к которому присоединяется шприц.

4. Рука поднимается вверх для создания венозного оттока. Затем резиновой повязкой Эсмарха, наложенной от пальцев до манжеты, производится обескровливание конечности.

5. В жгуте создается давление на 100 мм.рт.ст. выше, чем систолическое АД. После надувания манжеты повязку Эсмарха снимают. Манжета должна держать заданное давление, чтобы не было утечки местного анестетика.

6. Конечность укладывают в необходимое для операции положение. Через установленный катетер вводят раствор местного анестетика в течение 1,5 мин. Введение вызывает неприятные ощущения. Анестезия наступает через 5 мин.

7. Манжету нельзя сдувать ни при каких обстоятельствах в течении 20 мин. после инъекции.

8. Если используют две манжеты, то сначала раздувают проксимальную, а затем через 45мин.-1 час - дистальную.

9. При ослаблении через 1-1,5 часа анестезии можно повторно ввести раствор анестетика (но это опасно с точки зрения стерильности).

10. Через 45 минут воздух из манжеты можно выпустить при минимальном риске развития симптомов системной токсичности.