Проводниковая анестезия в области лучезапястного сустава
Место вкола иглы для блокады срединного нерва определяется пересечением проксимальной складки запястья с локтевым краем сухожилия лучевого сгибателя запястья. Иглу направляют под сухожилие, куда веерообразно вводят 4-5 мл раствора анестетика. С целью блокады тыльной ветви нерва 2 мл анестетика инъецируют в клетчатку поверхности головки локтевой кости, для чего иглу приходится вводить глубже примерно на 1 см. Блокада локтевого нерва производится под сухожилием сгибателя запястья в месте пересечения его с проксимальной складкой. Инъецируется до 5 мл раствора. Лучевой нерв анестезируют в лучевой ложбинке («табакерке») на уровне проксимальной складки запястья путем подкожной инфильтрации 5-7 мл раствора анестетика между сухожилиями. Протяженность инфильтрационной «браслетки» 3-3,5 см от сухожилий короткого разгибателя и длинной мышцы, отводящей большой палец, с одной стороны до длинного разгибателя большого пальца кисти с другой.
|
1.Локтевой шиловидный отросток локтевой кости 2. Сухожилие локтевого сгибателя запястья 3. Локтевая артерия 4. Локтевой нерв 5. Шиловидный отросток лучевой кости 6. Срединный нерв 7. Сухожилие лучевого сгибателя запястья 8. Сухожилие длинной ладонной мышцы |
Atlas of Regional Anesthesia, 3rd ed., Copyright © 2006 Saunders
Рис. 18. Техника блокады срединного и локтевого нервов на запястье
Поверхностная (терминальная) анестезия носа и гортаноглотки
Поверхностная анестезия носа и гортаноглотки в анестезиологии применяется при интубации трахеи через нос или рот у пациентов с травмами лица, деформациями верхних дыхательных путей, абсцессом, опухолью, при трудной интубации трахеи, при фибробронхоскопии.
Область носа и гортаноглотки относят к высоко рефлекторным зонам. Слизистая носа иннервируется верхнечелюстным нервом(V пара черепных нервов) из крыло-нёбного ганглия. Волокна от этого ганглия обеспечивают чувствительную иннервацию верхней части глотки, небного язычка, небных миндалин. Ротоглотка, окологлоточные области, корень языка иннервируетсяязыко-глоточным нервом(IХ пара черепных нервов).
Используется спрей 10% лидокаина, 4% лидокаин 10 мл.
Большой рог подъязычной кости
Верхнийгортанныйнерв
Щитовидныйхрящ
Перстне-щитовидная связка
Перстневидный хрящ
(Местная анестезия, М.Малрой, М., 2003)
Рис. 19. Блокада верхнего гортанного нерва.
Техника выполнения.
Положение больного - лежа со слегка согнутой головой.
1. В обе ноздри через нижний носовой ход до задней стенки глотки проводят ватные тампоны, смоченные 4% раствором лидокаина. Время контакта 2 минуты.
2. Затем выполняется двусторонняя блокада верхних гортанных нервов. Для этого определяется щитовидный хрящ и подъязычная кость. Над верхним краем щитовидного хряща при оттянутой вниз коже с одной стороны вводится игла, кожа отпускается и игла проходит через щитоподъязычную мембрану в рыхлую соединительную ткань позади мембраны. Проводится аспирационная проба, после чего вводится 2мл 1% лидокаина. Затем производят анестезию с другой стороны.
3. Слизистая рта и глотки обезболивается поверхностной анестезией с помощью 10% спрея лидокаина (4 дозы).
4. В основание небно-язычной дужки длинной тонкой иглой проводят инъекцию 2мл 1% лидокаина на глубине 0,5 см в точке на 0,5 смлатеральнее основания языка. Это повторяют и с другой стороны.
Интратрахеально через перстне-щитовидную связку вводят 4мл 4% лидокаина, что вызывает кашель и анестезию голосовых связок