V. Проводниковая анестезия блокада нервных стволов
Физиологические аспекты проводниковой анестезии.
Блокада нервов имеет 3 стадии:
1-ая - выключение болевой и температурной чувствительности.
2-ая - выключение тактильной чувствительности.
3-ая - выключение проприоцептивной чувствительности и одновременно проводимости двигательных импульсов, мышечная релаксация.
Восстановление чувствительности идет в обратном порядке.
Введение анестетика в концентрации, увеличенной вдвое, пролонгирует обезболивание продолжительностью на 30%, в тоже время, увеличение количества вводимого анестетика удваиванием инъецируемого объема, пролонгирует обезболивание всего от 3,5 до 9 %.
Показания к проводниковой анестезии:
1. При конвейнерном обезболивании.
2. В амбулаторно-поликлинической практике с невозможностью послеоперационного наблюдения за больными.
3. При проведении ургентных вмешательств.
4. В случае если проводниковая анестезия облегчает выполнение самого вмешательства, например при сухожильной пластике.
5. При выраженных дистрофических или токсических повреждениях паренхиматозных органов.
6. По психологическим мотивам: отказ от наркоза.
7. Необходимость купирования «послеоперационной болезни» у лиц пожилого и старческого возраста.
8. При затруднении с проведением квалифицированного общего обезболивания.
Противопоказания к проводниковым методам анестезии
1. Эмоциональность больного.
2. Детский возраст.
3. Инфицированность тканей.
4. Деформация на месте предполагаемой блокады.
5. Септикопиемия.
6. Повреждение нервной системы.
7. Геморрагический синдром, в том числе и после антикоагулянтной терапии.
8. Повышенная чувствительность к местному анестетику.
9. Отсутствие должного контакта с больным: глухонемота, опьянение.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОВОДНИКОВЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ.
Осложнения:
1. Неспецифические - общие и местные токсические, аллергические реакции и повреждения нервов.
2. Специфические - пневмоторакс, блокада диафрагмального нерва.
Профилактика механических повреждений.
Избежание эндоневрального введения растворов, а при таковом медленноеинъецирование нескольких миллилитров раствора. Если при нагнетании раствора анестетика больной испытывает парастезии, следует остановить дальнейшее введение раствора и возобновить после подтягивания иглы на 1-2 мм. Иглы не должны быть деформированными, срез под углом 45-60о.
Проводниковая анестезия при операциях на верхних конечностях
Atlas of Regional Anesthesia, 3rd ed., Copyright © 2006 Saunders
Рис. 10. Чувствительные дерматомы терминальных нервов верхних конечностей
Блокада плечевого сплетения подмышечным доступом
Положение плеча по отношению к туловищу больного - под прямым углом и ротированна кнаружи. На уровне прикрепления к плечевой кости большой грудной мышцы и широкой мышцы спины накладывается жгут по Эрикносу-Скарби. Точка вкола иглы определяется в подмышечной впадине по пульсации подмышечной артерии, непосредственно над головкой плечевой кости. Через внутрикожный инфильтрат местного анестетика игла вводится перпендикулярно оси плечевой кости до получения чувства парастезии. Анестезирующий раствор, не менее 40 мл, вводится спереди от аксиллярной артерии и сзади. Жгут снимается через 3-5 минут после введения анестезирующего раствора.
|
Стволы a верхний С5-С6 b средний С7 c нижний С7-Т1
|
Пучки d латеральный e задний f медиальный |
Нервы
|
||
Atlas of Regional Anesthesia, 3rd ed., Copyright © 2006 Saunders
Рис. 11. Анатомия плечевого сплетения. Общий вид плечевого сплетения