Спинномозговая анестезия в акушерстве

Сейчас спинномозговая анестезия широко используется в родах, при кесаревом сечении. Здесь следует помнить, что:

- гипотензия более 4 минут вызывает нарушение плацентарного кровотока (снижение) и гипоксию плода. С этой целью профилактически вводят эфедрин, который не влияет на маточно-плацентарный кровоток;

- местные анестетики проникают через маточно-плацентарный барьер и обнаруживаются в крови плода:

а) лидокаин в концентрации 60 % от концентрации в крови матери;

б) маркаин, наропин в 50% концентрации от концентрации в крови матери

(т.к. кардиотоксичность связана с R- изомером, а маркаин это смесь S и R- изомеров в отличие от наропина, являющегосяS - изомером, применение наропина для спинномозговой анестезии предпочтительно);

-пункция проводится на уровне L₃-L₄;

-применяется игла 26 G;

-используется 0,5% маркаинspinal и spinalHaevi;

-дозы маркаинаspinalHaevi в зависимости от роста пациенток:

150 см -1,6 мл

165 см -2,0 мл

180 см 2,4 мл

Экономическое преимущество:

- стоимость спинномозговой анестезии 99 рублей;

- стоимость общей анестезии (НЛА) 470 рублей.

Из-за более раннего перевода больных после спинномозговой анестезии в общую палату этот метод экономит 1120 рублей на 1 случае анестезии.

Показания для спинномозговой и эпидуральной анестезии в акушерской практике:

1) регулярные схватки по 1минуте каждые 3-4 минуты;

2) раскрытие шейки матки на 6 см у первородящих, на 4 см - у повторнородящих;

3) прорезывание головки;

4) после стимуляции окситацином при появлении схваток;

5) кесарево сечение (при преэклампсии).

6) эпидуральная анестезия при пороках сердца (стеноз или аортальная недостаточность).

В 1-м периоде родов при эпидуральной анестезии используют: 10 мл - 0,5% раствора лидокаина, 10 мл -0,125% раствора маркаина;

во 2-м периоде родов при эпидуральной анестезии используют: 15 мл - 0,5% раствора лидокаина, 15 мл - 0,125% раствора маркаина.

Для спинномозговой анестезии во 2-м периоде родов используют:

а) лидокаин-20-40 мг + фентанил 0,5 мл;

б) бупивакаин 67 мг + фентанил 0,5 мл.

7) спинномозговая анестезия при операциях без расширения объема, эпидуральная анестезия или её сочетание со спинномозговой анестезией - при расширении объема.

Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии в акушерстве:

1) инфекция кожи в месте пункции;

2) коагулопатия;

3) гиповолемия;

4) аллергия к местному анестетику;

5) отказ пациентки;

6) невозможность контакта с больной;

7) неврологические заболевания;

8) деформация позвоночника;

9) заболевания сердца (стеноз аорты, тетрадаФалло, легочная гипертензия);

10) дистресс плода (отслойка плаценты, выпадение петель пуповины);

11) эклампсия.

В настоящее время разработан спинно-эпидуральный способ анестезии:

а) односегментарный метод - когда в эпидуральное пространство вводится игла Туохи18 G, а через её просвет спинальная игла 25-26 G, выполняют спинномозговую анестезию, а потом вводят катетер в эпидуральное пространство.

Б) двухсегментарный метод.