XI пара. Добавочный нерв (n. Accessorius).

Анатомическое строение. Этот чисто двигательный нерв, как вы знаете из описательной анатомии, имеет несколько своеобразный вид.

Он выходит из боковой поверхности спинного мозга на уровне 5 первых шейных сегментов несколькими корешками. Последние затем сливаются в один ствол, который поднимается кверху вдоль спинного мозга; входит в полость черепа через затылочное отверстие, срастается с блуждающим нервом и вместе с ним оставляет полость черепа через foramen jugulare,

Снабжает он грудино-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы.

Микроскопическое строение. Ядро добавочного нерва представляет столбик клеток, лежащий в передних рогах серого вещества спинного мозга на протяжении первых пяти сегментов. Отростки клеток идут не через пе­редние корешки, а пересекают боковой столб и выходят немного впереди заднего рога (рис. 70),

Корковый центр добавочного нерва, по-видимому, лежит в заднем отделе 2-й лобной извилины и, может быть, в, прилегающей части передней цент­ральной извилины. Отростки клеток этого центра, вероятно, идут общим ходом с пирамидными волокнами для спинальных нервов.

Физиология и методы исследования. Грудино-ключично-сосковая мышца при одностороннем сокращении наклоняет голову к одноимен­ному надплечью, поворачивает лицо в противоположную сторону и не­сколько приподнимает его кверху.

Двустороннее сокращение этой мышцы наклоняет голову кпереди.

Для исследования ее просят больного повернуть лицо в сторону и не­сколько кверху, подкладывают пальцы своей руки под подбородок и просят больного с силой нажимать на руку. По степени усилия, затрачиваемого рукой исследующего на противодействие больному, судят о силе этой мышцы.

Кроме того осматривают ее и ощупывают для того, чтобы выяснить, не развилась ли в ней атрофия.

М. cucullaris разными своими пучками производит различное действие на лопатку. Для исследования добавочного нерва, снабжающего верхние отделы мышцы, достаточно испытать функцию верхней порции: она поднимает надплечья кверху, выполняет то движение, которое мы делаем, когда пожимаем плечами.

Для того, чтобы выяс­нить состояние этой мыш­цы, больного просят под­нять кверху надплечья и фиксировать их в этом по­ложении. Затем врач на­жимает сверху на них, ста­раясь оттеснить их книзу. По степени сопротивления больного судят о состоя­нии этих мышц.

Также осматривают их и ощупывают, для того, чтобы исключить или установить наличность атрофии.

Патология добавочного нерва. При периферических параличах XI пары можно прежде всего отметить атрофию грудино-ключично-сосковой мышцы. Тот выпуклый тяж на шее, который образуется этой мышцей, уплощается и даже может смениться западением.

Поворачивание головы в сторону несколько ослабляется. И кроме того здоровая мышца, по общему правилу, берет перевес и сообщает голове вы­нужденную позу — поворот в больную сторону.

Паралич трапециевидной мышцы выражается обычно небольшим ослаблением поднятия надплечий и атрофией верхней порции этой мышцы.

Из явлений раздражения чаще всего наблюдаются тикозные подер­гивания в области этих мышц.

Одновременные сокращения обеих грудинно-ключично-сосковых мышц дает кивательную судорогу, односторонние судороги дают повороты головы вбок.

Рис. 70. Строение n. accessorii.

Судороги трапециевидной мышцы дают движение, напоминающее пожимание плечами — одним или обоими.