2. Острый лимфобластный лейкоз.

Эта форма лейкоза наиболее часто встречается у детей 2-5 лет, взрослых до 40 лет. Особенностью клинической картины является увеличение лимфатических узлов (особенно у детей), селезенки. Протекает с умеренной интоксикацией, самочувствие больных остается удовлетворительным (особенно у детей). В зависимости от локализации процесса жалобы могут быть на боль в суставах, сухой кашель, одышку, боли в животе.

При поражении центральной нервной системы выделяют следующие синдромы:

менинго-энцефалический синдром, характеризующийся сильной головной болью, тошнотой, рвотой; синдром локального поражения вещества головного мозга; расстройство функций черепно-мозговых нервов; синдромом полирадикулоневрита при поражении стволов и корешков. Картина крови: в начале заболевания возможны алейкемические и лейкемические реакции, возможны лейкемоидные реакции с высокой эозинофилией, ретикулоцитоз, бластные клетки. В периферической крови и в пунктате-лимфобласта молодые крупные клетки с округлым ядром. При цитохимическом исследовании: реакция на пероксидазу всегда отрицательная, липиды отсутствуют, гликоген в виде крупных гранул.Прогноз: частота ремиссии у детей при этой форме лейкоза составляет 94 %, у лиц старше 15 лет - 50 %.

Большое значение имеет распространенность процесса к моменту постановки диагноза (степень увеличения массы опухоли, содержание бластных клеток в костном мозге, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, вовлечение в процесс узлов средостения, центральной нервной системы). Прогностическое значение имеют возраст больного, расовая принадлежность (у негритянских детей острый лимфобластный лейкоз проте

3. Первичный альдостеронизм (синдром Конна, гиперальдостеронизм, моностероидного парциального гиперкортицизма синдром) впервые описан Conn в 1954 году. Развитие данного симптомокомплекса обусловлено наличием гормон-продуцирующей опухоли клубочковой зоны коры надпочечников (аденома, аденоматоз, карцинома), клетки которой синтезируют повышенное количество альдостерона.

У женщин первичный альдостеронизм наблюдается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. В 70% случаев возраст пациентов 30 - 49 лет.

Выделяют три основные группы симптомов: сердечно-сосудистые, почечные и нервно-мышечные.

Накопление натрия в стенке сосудов ведет к гипергидратации и сужению их просвета, что обусловливает развитие гипертонии. Как осложнения гипертензии развиваются изменения глазного дна (до выраженной ретинопатии с кровоизлияниями и отеком диска зрительного нерва), сердца (гипертрофия левого желудочка и миокардиодистрофия).

Гипокалиемическая нефропатия проявляется гиперкалиурией, гипонатриурией, гипохлорурией, полидипсией, полиурией, никтурией, протеинурией, щелочной реакцией мочи.

Наблюдаются парестезии, приступы мышечной слабости вплоть до параличей (гипокалиемическая миопатия), судороги (при слишком быстрой потере калия), водянистые поносы. Если болезнь начинается в детском возрасте, то отмечается задержка роста и общего развития

В сыворотке крови отмечаются гипернатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия и гипохлоремический алкалоз, увеличено содержание альдостерона. В моче выявляется щелочная или нейтральная реакция, повышен уровень калия, хлоридов, альдостерона, гипонатриурия, эскреция 17-КС и 17-гидроксикортикосте-роидов не изменена.

Наблюдаются гипостенурия, сохраняющаяся при ограничении приема жидкости и применении вазопрессина, умеренная протеинурия.

В комплексе диагностических мероприятий используются УЗИ, компьютерная томография, пресакральный пневморетроперитонеум.

Дифференциальная диагностика проводится со вторичным гиперальдестеронизмом, наблюдающимся при различных заболеваниях, когда с мочой также выделяется повышенное количество альдостерона (гипертония, цирроз печени с асцитом, болезни сердца с конгестивной его недостаточностью, ишемия почки вследствие окклюзии почечной артерии, токсикоз беременных, длительное употребление кортикостероидов, тиазида и его производных

Единственным радикальным методом лечения первичного гиперальдестеронизма является оперативное вмешательство (эпинефрэктомия, резекция надпочечника).