3. Диабетическая нефропатия

представляет собой специфическое поражение почек при сахарном диабете (СД), характеризующееся постепенным склерозированием почечной ткани (преимущественно почечных клубочков), что приводит к потере фильтрационной, азотвыделительной и других функций почек. Конечной стадией ДН является диффузный или узелковый гломерулосклероз с последующим развитием терминальной почечной недостаточности, требующей применения экстракорпоральных методов очистки крови от азотистых шлаков.

Провоцирующее действие на развитие диабетической ангионефропатии оказывают артериальная гипертензия, повышенная скорость клубочковой фильтрации и проницаемость стенок сосудов, высокая активность альдозоредуктазы в сыворотке крови, гиперсекреция СТГ, уменьшенное содержание клубочкового гепарансульфата, а также курение. Доказано предупреждающее действие малобелковой и низкосолевой диеты.

Диабетическая нефропатия

Стадии диабетической нефропатии:

1 стадия – альбуминурическая (экскреция альбумина с мочой за сутки о 30 до 300 мг/сут);

2 стадия – протеинурическая (экскреция альбумина с мочой за сутки более 300 мг/сут);

3 стадия – почечной недостаточности.

Общепризнано, что наиболее ранним методом диагностики ДН является микроальбуминурия – т.е. экскреция альбумина с мочой от 30 до 300 мг/сутки. Такое количество белка не определяется при рутинном исследовании мочи и требует применения специальных методов обследования (тест–полоски «Микральтест» или иммунохимические методы). Стадия микроальбуминурии является единственно обратимой стадией развития ДН при своевременно назначенной терапии

ДН при сахарном диабете следует дифференцировать

- хроническая инфекция мочевыводящих путей или хронический пиелонефрит, диагностика которых основывается на обнаружении дизурических явлений, лейкоцитурии, микрогематурии, бактериурии (в общем анализе мочи, в анализе мочи по Нечипоренко и при посеве мочи), характерной рентгено картины при внутривенной урографии, данных УЗИ;

туберкулёз почек для которого характерны "асептическая" пиурия (т. е. отсутствие роста флоры при наличии гнойных элементов в моче), обнаружение микобактерий туберкулёза в моче, характерная рентгенологическая картина при в\венной урографии;

- острый и хронический гломерулонефрит; Диагностика хр. гломерулонефрита базируется на проведении биопсии почек с последующим морфологическим исследованием ткани почки.

Лечение диета с ограничением белка, коррекция липидного обмена,

лечение сахарного диабета (при сахарном диабете 1 типа – инсулинотерапия, при сахарном диабете 2 типа – перевод на глюренорм); ингибитор АПФ, гемодиализ.

Показания к экстракорпоральным и хирургическим методам лечения ДН.

Трансплантация почки При повышении креатинина сыворотки крови до 600-700 мкмоль/л и снижение СКФ менее 25 мл/мин. Гемодиализ или перитонеальныи диализ При повышении креатинина сыворотки крови до 100-1200 мкмоль/л и снижении СКФ менее 10 мл/мин.

В настоящее время существует три метода лечения терминальной почечной недостаточности: хронический гемодиализ, постоянный амбулаторный перитонеальный диализ и трансплантация почки