4 Лечение стенокардии лечение стенокардий

Необходимо прервать приступ стенокардии:- нитроглицерин - более быстрого и мощного препарата пока нет. Применяют 1% спиртовой раствор на кусочке сахара под язык. Таблетки по 0.0005 - валидол при легком течении, а также при пульсирующей головной боли; когда больные плохо переносят нитроглицерин. Механизм действия нитроглицерина: а). коронародилатация; б). уменьшение ОПСС большого круга кровообращения, уменьшается венозный возврат к сердцу, уменьшается сердечный выброс и сила сердечных сокращений; Укорачивается период изгнания крови - все это приводит к гемодинамической разгрузке сердца; в). уменьшение потребности миокарда в кислороде; г). рациональное перераспределение коронарного кровотока в сторону улучшения питания ишемизированного участка, в частности субэпикардиальных отделов.

ЛЕЧЕНИЕ В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД

1. Коронародилататоры: Папаверин - таблетки по 0.04, ампулы 1% 1.0, 2% 3.0. Применяют внутрь по 0.04 - 0.08 3-4 раза в день или п/к или в/м. Парентерально вводят при приступах.

Карбахромен - синонимы: Интеркордин, Интепсаин. Таблетки по 0.075 и 0.015. Увеличивает коро-нарный кровоток, при длительном применении способствует развитию коллатералей. Применяют по 2 таблетки 3 раза в день Дипиридамол - синонимы: Курантил, Пероантин. Таблетки по 0.025 и 0.075. Ампулы по 0.5% 2.0 Понижает сопротивление коронарных артерий, увеличивая образование аденовтона, но может вызывать феномен "обкрадывания" ишемизированного участка. Тормозит агрегацию тромбоцитов и тем самым улучшает микроциркуляцию в миокарде. Применяют по 2 таблетки 2раза в день.

2. Группа нитроглицеринов пролонгированного действия:

Сустак-форте - 6.4 мг Сустак-митте - 2.6 мг Нитронг (США) - 6.5 мг Тринитролонг (СНГ) - 3.0 мг

Препараты этой группы назначают 2 раза в день. Таблетку обязательно глотать целиком, не разжевывая3. Группа нитратов ( уменьшают приток крови к сердцу ):Эринит - 0.01

Нитросорбид - 0.01 Продолжительный эффект при назначении коронарорасширяющих

средств наблюдается примерно у 50% больных. Препараты данной группы назначают как фоновую терапию, в комплексе с другими препаратами.

4. Антагонисты кальция: выделены из группы коронарорасширяющих средств благодаря специфическому антагонизму к кальцию,уменьшают потребность миокарда в кислороде, препятствуют проникновению кальция внутрь миофибрилл. Верапамил(Изоптин) - таблетки по 0.04 и 0.08, ампулы 0.25% 2.0. Суточная доза 160 мг Обладает отрицательным инотропным действием, уменьшает АД, уве-личивает коронарный кровоток. Обладает также антиаритмической активностью. Применяют при редкой форме стенокардии, особенно, при сочетании ее с предсердной экстрасистолией и тахикардией.

5. Бетта-блокаторы: обладают отрицательным инотропным действием, неселективные бетта-блокаторы уменьшают сердечный выброс. Уменьшают потребности миокарда в кислороде. терапия должна бытьдлительной: в течении нескольких месяцев. Если лечение внезапно

отменить, то стенокардия переходит в нестабильное течение, может наступить инфаркт миокарда или смерть. Анаприлин - синонимы: Обзидан, Индерал, Пропранолол. Таблетки по 0.01 , 0.04 . Ампулы 0.1% 5.0 . Имеет коротки период полувыве-дения, поэтому прием препарата равномерно распределяют в течении дня. продолжительность действия: 4 часа. Суточная доза: 40-60мг. Максимум эффекта наступает через 1 час. Поэтому необходимо при-

нимать препарат за 1 час до предполагаемой нагрузки, натощак. Противопоказан при бронхиальной астме, выраженной брадикардии, нарушении ритма и проводимости. Талинолол - синоним: Корданум. Драже по 50мг, ампулы по 50мл. Селективный бета-1-блокатор, поэтому не влияет на бета-2-рецепторы бронхов. Обладает антиаритмической

активностью. Противопоказан только при нарушении проводимости. Принимают внутрь 1-3 драже 3 раза в день. Противопоказания к применению бета-блокаторов: сердечная не-достаточность, т.к. препараты обладают отрицательным инотропнымдействием. Целесообразным является комбинация с нитратами пролонгированного действия, что дает положительный эффект в 80% случаев. Кроме ТОГО, такая терапия ведет к улучшению течения стенокардии.

4. Препараты, ослабляющие адренергические влияния на сердце: Амиодарон - синоним: Кордарон. Таблетки по 0.2. Ампулы 150мг Назначают с ударной дозы 200 мг/3 раза в день(для достижения эффекта насыщения). Далее переходят на поддерживающую дозу 200 мг/сут. Обладает противоаритмической активностью, уве- личивает коронарный кровоток. Противопоказания: брадикардия, нарушение проводимости, бронхиальная астма.

5. Если стенокардия сопровождается сердечной недостаточ-ностью, то назначают сердечные гликозиды, что ведет к более эко-номному расходованию миокардом кислорода.

6. Антигипоксанты: Глио-6 - синоним: Глио-сиз ( Франция ). Капсулы по 100 мг. Вызывает активацию анаэробных процессов в миокарде и угнетает аэробные, т.е. переводит метаболизм миокарда на более экономный безкислородный путь.

7. Анаболические средства: Ретаболил - 5% 1.0 масляный раствор. 1 раз/неделю, в/м. Нероболил - 1% 1.0 масляный раствор. 1 раз/неделю, в/м. Неробол - синоним: Метандростеналон.Таблетки по 0.001, 0.005 Калия оротат - Таблетки по 0.5.

8.Средства антибрадикининового действия: Продектин - синонимы: Пармидин, Ангинин. Таблетки по 0.25. Снижает реакцию на брадикинин, замедляет агрегацию

тромбоцитов. Давать длительное время. Брадикинин - естественный стимулятор рецепторов. При ишемии вызывает рефлекторную сореакцию, сопровождающую стенокардию, т.е. тахикардия, ФАО, инотропный эффект.

Билет №15