Задача № 30

К вам за консультацией обратился больной, которому для лечения болезни Паркинсона назначены циклодол и мидантан. В последнее время его начали беспокоить сухость во рту, головокружение, ухудшение зрения, стало трудно читать.

Могут ли эти явления быть связаны с приемом препаратов? Какие две группы противопаркинсоничных средств Вы знаете?

Чем различаются они по механическим действиям?

Эталон ответа:

Указанные явления – побочное действие препарата циклодол. Циклодол является холинолитиком. За счёт центрального холинолистического действия препарат уменьшает симптомы паркинсонизма, а периферическое холинолитическое действие является причиной побочных эффектов.

Для лечения болезни Паркинсона применяются две группы препаратов:

Средства, влияющие на дофаминергические системы мозга /леводопа, мидантан, селегелин и др./

Холинолитические средства, обладающие центральной холинолитической активностью /циклодол, бипериден/.

В настоящее время известно, что при болезни Паркинсона нарушается баланс двух медиаторов дофамина и ацетилхолина в подкорковых двигательных центрах. Содержание дофамина уменьшено, а холинергическая активность повышена. Поэтому для лечения заболевания используют центральные холинолитики – средства снижающие активность ацетилхолина в отделах головного мозга и дофаминергические средства – усиливающие влияние дофамина в подкорковых двигательных центах. Таким образом «выравнивается» баланс двух медиаторов.

Задача № 31

У больного с неврозом, сопровождающимся тревогой, напряжённостью, страхом в результате длительного приёма препарата появилась сонливость, вялость, ухудшение памяти, кожный зуд, запор.

Препараты какой фармакологической группы могут вызвать подобные побочные явления?

Можно ли применять их длительно?

Перечислите основные фармакологические свойства препаратов этой группы и показания к применению.

Эталон ответа:

Больной принимал препарат из группы транквилизаторов. При длительном применении транквилизаторов к ним развивается привыкание, возможно возникновение лекарственной зависимости. В связи с этим длительность непрерывного курса лечения не должна превышать 2 месяцев, перед повторным курсом рекомендуется перерыв 2-3 недели.

Транквилизаторы обладают в разной степени четырьмя фармакологическими свойствами: анксиолитичеким, седативно-снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным действием. Назначают транквилизаторы при неврозах различного происхождения, для предоперационной подготовки и после операций, при спастических состояниях в результате поражений головного и спинного мозга, миозитах, артритах, бурситах и др. заболеваниях, связанных с напряжением мышц, при бессоннице, в комплексном лечении эпилепсии, алкоголизма и наркомании, мигрени, климактерических расстройств, экземы и др. заболеваниях, сопровождающихся кожным зудом. Назначают при начальной стадии гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, при психических заболеваниях вместе с нейролептиками, или после них.