Задача № 21

Проконсультируйте больного по следующему вопросу. Для снятия приступа бронхиальной астмы он использует изадрин. При этом приступ прекращается, но появляется сильное сердцебиение. Почему это происходит? Как следует поступить в данном случае? Можно ли изадрин заменить на серевент?

Эталон ответа:

Изадрин возбуждает ₂ – адренорецепторы бронхов, расширяя их, но, одновременно, он возбуждает и ₁ – адренорецепторы сердца, что сопровождает увеличением силы и частоты сердечных сокращений.

В данном случае следует обратиться к врачу, который подберёт более избирательно действующий препарат /селективные ₂ – адреномиметики – сальбутамол, фенотерол/, лишенный влияния на работу сердца. Замена изадрина на серевент не допустима, т.к. изадрин купирует приступы бронхиальной астмы, а серевент – препарат длительного /12 – часового/ действия, используется только для профилактики приступа.

Задача № 22

Разъясните коллегам, почему новокаин не следует сочетать с суфаниламидами? Все ли местноанестезирующие средства обладают антисульфаниламидной активностью?

Эталон ответа:

Механизм действия сульфаниламидов – конкурентный антагонизм с парааминобензойной кислотой, в результате чего нарушается синтез фолиевой кислоты микробной клеткой. Новокаин является производным парааминобензойной кислоты, в организме относительно быстро гидролизуется с образованием ПАБК. Таким образом, новокаин является антагонистом сульфаниламидных препаратов по механизму действия. Аналогичным действием обладают дикаин и анестезин, также являющиеся препаратами производными ПАБК.

Не обладают антисульфаниламидной активностью лидокаин и тримекаин, имеющие иное химическое строение. Они являются производными ацетанилида.

Задача № 23

Больному с гипертонической болезнью и тревожно-депрессивным синдромом был назначен ниаламид и при этом врач указал на необходимость соблюдать определенную диету.

Пациент начал прием препарата на фоне обычного пищевого рациона, что привело к развитию гипертонического кризиса. Почему возникло подобное осложнение и каковы меры его профилактики?

Эталон ответа:

У больного развился «сырный синдром», связанный с нарушением диеты. Ниаламид относится к антидипрессантам – ингибиторам МАО необратимого действия. Ингибиторы МАО предотвращают инактивацию тирамина моноаминоксидазой печени и желудочно-кишечного тракта. Циркулирующий терамин высвобождает норадреналин из окончаний симпатичеких нервов и приводит к внезапному резкому повышению артериального давления. В связи с этим при применении антидипрессантов ингибиторов МАО из рациона следует исключить продукты и напитки, содержащие в больших количествах тирамин – сыр, фасоль, сливки, копченые или маринованные мясо, рыбу, домашнюю птицу, копчённые колбасы, пиво, красные и белые вина, любые перезрелые фрукты, шоколад. Ограничения в диете, по крайней мере, необходимы в течении ещё 2 недель после окончания приёма препаратов – ингибиторов МАО.

Задача № 24

Больному после перелома бедра были назначены витамины Д, глюконат кальция, метандростенолон для ускорения образования костной мозоли. Препараты больная принимает уже в течение нескольких недель. При очередном обращении в аптеку она пожаловалась на отсутствие менструации и спросила не может ли это быть связано с приёмом препаратов.

Какой из препаратов может вызвать подобные осложнения, почему?

К какой фармакологической группе он относится?

Какие ещё побочные эффекты характерны для препаратов этой группы? Назовите показания к их применению.

Эталон ответа:

В данном случае отсутствие менструации может быть связано с применением метандростенолона, который относится к группе анаболических стероидов – стероидных препаратов, близких по строению к андрогенам, но обладающие избирательной анаболической активностью при слабовыраженном андрогенном действии.

При приёме анаболических стероидов возможны побочные эффекты: диспепсии, увеличение печени, желтуха, отёки, избыточное отложение кальция в костях и задержка роста у детей, у женщин кроме нарушения менструального цикла возможно огрубение голоса, усиление роста волос по мужскому типу.

Назначают препараты при истощении, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся потерей белка, после тяжелых травм, операций, при токсическом зобе, ИБС, язвенной болезни желудка и 12-ти пёрстной кишки, остеопорозе, больших перломах и др.