3. Подготовка больных к операции под общ анестезии

Врач выясняет и оценивает психич состояние больного, аллергологич анамнез, уточняет переносил ли больной в прошлом операции и наркоз, обращает внимание на форму лица, гр клетки, строение шеи, выраженность подкожной клетчатки. Все это необходимо, для правильного выбора метода обезболивания и наркотич препорат. Обязательно произвести очищение ЖКТ (промывание желудка и очистительные клизмы). Для подавления психоэмоц р-ций и угнетение ф-ций ближдающего нерва проводят премедикацию. Цель- уменьшение частоты интра- и послеоперационных осложненийза счет применения медикаментозных ср-в. На ночь дают снотворное, больным с лабильной НС за сутки до операции назначают транквилизаторы (диазепам), за 40 мин до операции в\в или в\м вв-т наркотич анальгетики (1 мл 1-2% р-ра тримепередина или 2 мл фентанила) для подавления ф-ции вагуса и уменьшения саливации назначают 0,5мл 0,1% р-р атропина. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта и удаляют зуб протезы.

4. Методика активно-пассивной профилактики столбняка

Проведении активно-пассивной профилактики столбняка вводится 1 мл АС (адсорбированный столбнячный анатоксин), затем другим шприцем в другой участок тела- ПСЧИ (противостолбнячный человеч иммуноглобулин) (250 ME) или после проведения внутрикожной пробы – ПСС противостолбнячная сыворотка (3000 ME). Активно-пассивная профилактика проводится: - лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад; - непривитым лицам, а также лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках, исключая контингенты; - лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина менее 1:20 по данным РПГА или менее 0,01 МЕ/мл по данным РН. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 месяцев до 2-х лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС. Не привитым по разным причинам детям до 5 месяцев вводят только 250 ME ПСЧИ или (при отсутствии ПСЧИ) - 3000 ME ПСС. Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка: 1) повышенная чувствительность к соответствующему препарату; 2) беременность (в первой половине противопоказаны АС-анатоксин и ПСС, во второй - ПСС).

Билет 29

1. Аб в хирургии. Показания к применению,пути вв-ия, осложнения антибиотика терапии

АБ-вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами и подавляющие рост бактерий и других микробов, а также вирусов и клеток. Осн АБ для лечения и профилактики воспал заб-ний: Пенициллины, цефалоспорины, аминогликазыды, макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, карбопенемы, линкозамины, кликопептиды.

По спектру противомикробного действия антибиотики разделяют на следующиие группы:

1) Препараты, действующие преимущественно на грамположительные и грамотрицательные кокки (стафилококки, стрептококки, менингококки, гонококки), некоторые грамположительные микробы (коринебактерии, клостридии). К этим препаратам относятся бензилпенициллин, бициллины, феноксиметилпенициллин, пенициллиназоустойчивые пенициллины (оксациллин, метициллин), цефалоспорины 1-го поколения, макролиды, ванкомицин, линкомицин.

2) Антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных палочек: хлорамфеникол, тетрациклины, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, азлоциллин и др.) и цефалоспорины 2-го поколения.

3) Антибиотики с преимущественной активностью в отношении грамотрицательных палочек (полимиксины, цефалоспорины 3-го поколения).

4) Противотуберкулезные антибиотики (стрептомицин, рифампицин, флоримицин).

5) Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, гризеофульвин, амфотерицин В, кетоконазол, анкотил, дифлюкан и др.). Осложнения при антибиотикотерапии могут быть представлены в виде:

• Аллергических реакций организма больного на введение антибиотика: 1) реакции анафилактического типа (анафилактический шок, сывороточная болезнь); 2) кожные реакции; 3) органотропное действие антибиотиков в результате аллергизации организма.

• Токсического действия антибиотика на организм: 1) нейротоксическое действие (влияние на ЦНС, развитие невритов, полиневритов, нервно-мышечного блока); 2) токсическое действие на внутренние органы и систему кроветворения; 3) тератогенное действие (токсическое действие на развивающийся плод).