51. Кровотечение из варикозных вен пищевода при циррозе печени. Диагностика. Диф диагностика. Консервативное и оперативное лечение.

Портокавальный анастомоз: Область верхней трети желудка и абдоминального отдела пищевода. В норме от желудка кровь через левую желудочную и короткие желудочные вены оттекает в воротную вену, от аб­доминального отдела пищевода через непарную и полунепарную вены — в верхнюю полую вену.

Клиника срыгивание или рвота неизмененной кровью без каких-либо пред­шествующих болевых ощущений. При массивном кровотечении, затекании крови в желудок могут возникнуть рвота "кофейной гущей", мелена; развива­ется тахикардия, падает артериальное давление.

Диф. диагостика. С желудочным кровотечением.

Диагностика рентгеноло­гическое исследование пищевода и желудка для выявления варикозного расширения вен в дистальной части пищевода. О наличии его свидетельствуют множественые округлые или овальные дефекты наполне­ния при контрастировании пищевода. Более полную информацию дает эндоскопическое исследование.

Лечение. Необходимо проведение комплексного лечения как кровотечения, так и самой портальной гипертензии.Лечение кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода начи­нают с консервативных мероприятий: тампонады пищевода зондом Блейкмора, гемостатической терапии, трансфузии крови и кровезамещающих жидкостей; для снижения портального давления внутривенно вводят питу­итрин.

Флебосклерозирующие препараты (варикоцид, тромбовар и др.), приме­няемые для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пище­вода, вводят через эзофагоскоп специальной иглой в просвет вены

При неэффективности консервативного лечения - чрезжелудочную перевязку расширенных вен пищевода и кардии.

52. Заболевания селезенки. Классификация. Перекрут селезенки, инфаркт, абсцесс, тромбоз селезеночных вен. Клиника. Диагностика. Лечение.

Классификация

1). Врождённые заболевания селезёнки.

2). Травмы селезёнки.

3). Абсцесс селезёнки.

4). Инфаркт селезёнки.

5). Кисты селезёнки (паразитарные и непаразитарные. 

6). Спленомегалия и гиперспленизм

7). Связанные с нарушением кроветворения.

Инфаркт селезенки. Причина тромбоз или эмболия сосудов этого органа или при бакте­риальном септическом эндокардите, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, портальной гипертензии, брюшном тифе.

Клиническая картина и диагностика. начинается внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье, сопровождающихся лихо­радкой, тахикардией, рвотой, парезом кишечника. Выраженность клиниче­ской картины зависит от обширности инфаркта. Мелкие инфаркты могут протекать с минимальными клиническими проявлениями или бессимптом­но. В большинстве случаев наступает самоизлечение с организацией и руб­цеванием зоны инфаркта. Реже наблюдаются инфицирование и гнойное расплавление пораженной зоны с образованием абсцесса селезенки, иногда в зоне инфаркта развивается ложная киста.

Абсцесс селезенки. Причины сепсис, нагноение зоны инфаркта, непаразитарной кисты, гематомы, реже — переход инфекции контактным путем с соседних органов.

Клиническая картина и диагностика. Абсцессы бывают одиночные и мно­жественные. Проявляются тупыми болями в левом подре­берье, усиливающимися при движении больного, признаками синдрома системной реакции на воспаление (повышение температуры до фебрильных значений, тахикардия, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, зна­чительное ускорение СОЭ и др.). При массивных и множественных абсцес­сах можно прощупать увеличенную болезненную селезенку; при локализа­ции гнойника в нижнем полюсе органа иногда можно определить симптом флюктуации, при расположении абсцесса в верхнем полюсе довольно часто наблюдают сочувственный выпот в левой плевральной полости.

Осложнениями абсцесса селезенки являются прорыв его в свободную брюшную полость с развитием распространенного гнойного перитонита или в просвет полого органа (желудок, толстая кишка), реже — в почечную лоханку.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информатив­ны УЗИ, КТ.

Лечение часто спленэктомия. При солитарных гнойниках, а также при общем тяжелом состоянии больного в настоящее время используют чрескожную пункцию и дренирование абсцесса под кон­тролем УЗИ.

Тромбоз селезеночной вены  Возникает при опухолях поджелудочной железы, панкреатите, после инфекций и травм, спленэктомии. При полной закупорке вены наступает блокада оттока крови из селезенки, которая начинает увеличиваться. Прогрессивно развивается коллатеральное венозное кровообращение: селезеночно-желудочное, селезеночно-печеночное, селезеночно-подвздошное и т. д. Клинически тромбоз селезеночной вены протекает в виде двух форм: острой и медленной. При острой форме появляются лихорадка, озноб, увеличивается селезенка, при медленной форме за несколько месяцев (и даже лет) возникает спленомегалия. Характерными симптомами заболевания являются также повторные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и пищеводно-желудочных венозных варикозных расширений. Диагностика. Поставить диагноз тромбоза селезеночной вены помогают данные рентгенологического и эндоскопического исследования, спленопорто- и ангиографии. Лечение тромбоза селезеночной вены исключительно хирургическое - удаляют селезенку. Лишь спленэктомия может прекратить кровотечение из верхних путей пищеварительного тракта.