Биомеханизм родов при лобном предлежании (II степень разгибания головки).
При нормальных размерах таза и головки плода роды через естественные родовые пути при лобном предлежании невозможны, т.к. указанное вставление формирует выраженную диспропорцию между размерами плоскости входа в таз и окружностью большого сегмента головки, приближающейся к большому косому размеру. Роды при лобном вставлении через естественные родовые пути могут произойти только недоношенным, маловесным плодом и при нормальном или широком тазе.
В фазе приспособления головки ко входу в таз с началом родовой деятельности головка опускается и разгибается, в следствие чего большой родничок поднимается а лобик опускается. Лобный шов устанавливается в косом или поперечном размере таза.
Под воздействием схваток лобик опускается, втягивает во вход в таз края теменных костей и продвигается до II параллельной плоскости. Дальнейшее продвижение головки, стоящей выше входа в таз, делается невозможным, т.к. ее диаметр значительно превосходит диаметр входа в таз. Головка, опустившись до II параллельной плоскости, устанавливается во входе в таз основанием малого сегмента, анатомические границы которого будут проходить через переносье и большой родничок, с боков захватывая края теменных костей.
При наружном исследовании будут определяться с одной стороны теменные бугры, вся затылочная часть, с другой стороны – подбородок и лицевые кости. Подбородок будет определяться ниже затылочной кости.
При внутреннем исследовании лобный шов находится на II параллельной плоскости в косом или поперечном размере таза (в зависимости от формы таза), с одной стороны можно достигнуть переносье, с другой стороны – нижний угол большого родничка. На этом заканчивается фаза приспособления головки ко входу в таз.
В фазе преодоления препятствий входа в таз, под воздействием нарастающих схваток, первой опускается передняя теменная кость, которая, испытывая сопротивление со стороны костного кольца, конфигурирует, и по мере усиления сжатия одна теменная кость находит на другую. Продвижение головки медленное и длительное. Опускаясь первой, передняя теменная кость способствует огибанию мыса задней теменной костью. Огибая мыс и, таким образом, продвигаясь глубже, теменные кости, все больше сжимаясь, способствуют вхождению головки наибольшей окружностью – основанием большого сегмента во вход в таз, анатомические границы которого будут проходить с одной стороны через подбородок, с другой стороны – через малый родничок.
Рис.34. Основание малого сегмента во входе в таз.
Рис.35. Основание большого сегмента во входе в таз.
При наружном исследовании над входом в таз будут определяться: с одной стороны – нижняя челюсть, с другой стороны – затылочный бугор.
При внутреннем исследовании нижний полюс головки будет находиться на III параллельной плоскости, причем лобный шов – в косом или поперечном размере таза ближе к крестцу; будут определяться также с одной стороны переносье, глазница, часть носа, с другой стороны – большой родничок, теменные кости, признаки выраженной конфигурации. На этом заканчивается фаза преодоления головкой препятствий входа в таз.
В фазе внутреннего поворота, под действием сокращений матки, головка опускается основанием большого сегмента на II классическую плоскость и нижним полюсом – ниже III параллельной плоскости. Следовательно, головка опустилась на тазовое дно. Асинхронные взаимодействия сокращений матки и мышц тазового дна способствуют совершению головкой поворота. Анатомические соотношения таза и головки способствуют повороту головки лицевой частью к лону, затылочная часть занимает крестцовую впадину.
На этом заканчивается фаза внутреннего поворота головки. Она возможна только при плоде небольших размеров (недоношенном).
В фазе рождения под воздействием потуг в половую щель врезаются лобик, затем переносье, затем часть носа. Механизм рождения происходит до момента подведения под нижний край лонного сочленения верхней челюсти – первая точка фиксации. Вращаясь вокруг первой точки фиксации, головка начинает сгибаться, вследствие чего рождаются теменные бугры и затылочная часть до подзатылочной ямки, которой и фиксируется головка на верхушке копчика (вторая точка фиксации), что способствует некоторому отодвиганию подбородка от лона и при следующих потугах дополнительному разгибанию головки и ее рождению.
Вследствие чрезмерного растяжения всего родового канала головкой, прошедшей своими самыми большими размерами, рождение туловища происходит без затруднений (большой косой размер).