1. Показания к проведению ддвл у больных хобл:

   • Наличие симптомов: слабость, одышка, утренние головные боли

   •Физиологические критерии (один из следующих):

    - PaCO₂> 55 мм рт.ст, PaCO₂ = 50–54 мм рт.ст. и эпизоды ночных    десатураций (SpO₂ < 88% в течение более 5 мин во время  O₂-терапии 2 л/мин),   PaCO₂ = 50–54 мм рт.ст. и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений.

Показания к проведению ДДВЛ у больных с рестриктивными заболеваниями легких:

   • Наличие симптомов: слабость, одышка, утренние головные боли

   • Физиологические критерии (один из следующих): PaCO₂ > 45 мм рт.ст., эпизоды ночных десатураций (SpO₂ < 88% в течение более 5 мин), для прогрессирующих нейромышечных заболеваний: максимального инспираторное давление в полости рта < 60 см вод.ст. или FVC < 50% от должных

   Как правило, при проведении ДДВЛ пациенты используют респираторы в ночное время и, возможно, несколько часов в дневное время. Параметры вентиляции обычно подбирают в условиях стационара, а затем проводится регулярное наблюдение за пациентами и обслуживание аппаратуры специалистами на дому.   В домашних условиях используются преимущественно портативные респираторы – регулируемые по объему и регулируемые по давлению.

   В основе эффективности ДДВЛ, кроме улучшения газообмена, лежат следующие механизмы:

   • Улучшение функции дыхательных мышц

   • Восстановление чувствительности хеморецепции

   • Снижение нагрузки на аппарат дыхания

   • Улучшение качества сна

   Взаимосвязь респиратор–пациент осуществляется при помощи трахеостом, носовых и лицевых масок. В связи с появлением и бурным развитием техники масочной вентиляции популярность ДДВЛ через трахеостому заметно уменьшилась.   Масочная неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) в течение последнего десятилетия является основным методом ДДВЛ. Главным достоинством масочной НВЛ является ее неинвазивная природа, что обеспечивает такие преимущества, как снижение числа инфекционных и механических осложнений метода.

   ДДВЛ (как инвазивная – через трахеостому, так и неинвазивная) позволяет значительно улучшить показатели газообмена и субъективное самочувствие больных, снизить время пребывания пациентов в стационаре и улучшить выживаемость больных ХДН.  

Легочная реабилитация

  Легочная реабилитация является процессом, систематически использующим научно обоснованные методы диагностики и оценки, направленные для достижения оптимального функционального состояния и качества жизни больного, страдающего от хронического заболевания легких. Практически каждый больной, страдающий ХДН, может быть вовлечен в реабилитационные программы, включающие один или несколько аспектов помощи, которые могут проводиться в условиях стационара, поликлиники и даже в домашних условиях. Абсолютных противопоказаний к легочной реабилитации не существует, хотя следует подчеркнуть, что отсутствие мотивации больного и низкий комплаенс к терапии могут служить серьезным препятствием для завершения пациентом предложенных программ и достижения значимого эффекта от них.

   К доказанным эффектам легочной реабилитации относятся:

   • улучшение физической работоспособности;

   • снижение интенсивности диспноэ;

   • улучшение качества жизни;

   • снижение числа госпитализаций и дней, проведенных в стационаре;

   • снижение выраженности депрессии и степени тревоги, связанных с заболеванием.

   Большинство реабилитационных программ рассчитаны на 6–10 недель, сеансы в течение 1–3 ч несколько раз в неделю, кроме того, предусматривается дополнительные занятия пациентов в домашних условиях. Полноценная программа легочной реабилитации должна включать в себя следующие компоненты: физические тренировки, оценка и коррекция питательного статуса и образование больных. В нашей стране традиционными компонентами легочной реабилитации являются физиотерапия и санаторно-курортное лечение.   

Литература 1. Авдеев С.Н. Длительная кислородотерапия и респираторная поддержка. В кн.: Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. Под редакцией А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2003. - С. 123 –133.

2. Авдеев С.Н. Хроническая дыхательная недостаточность // Consil. Med., 2004. - Т.6, № 4.- С.16- 32.

2. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 1989, - 186 с.

3. Клячкин Л.М. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М., СПб.: Изд-во БИНОМ, 1998. - С. 291–308.

4. American Thoracic Society. Dyspnea: mechanisms, assessment, and management: A Consensus Statement. Am J Respir Crit Care Med 1999; №159, Р. 321–340.

6. ACCP Consensus report. Clinical indications for non invasive positive pressure ventilation in chronic respiratory failure due to restrictive lung disease, COPD, and nocturnal hypoventilation. Chest, 1999.- №116. – Р. 21–34.

10