Инфекционный эндокардит естественных клапанов

Стрептококки.

Течение инфекционного эндокардита характеризуется чрезвычайно широким спек­тром возбудителей, вызывающих заболевание. Чаще всего причиной заболевания являются стрептококки, причем наиболее распространенным возбудителем из этой микробной груп­пы является зеленящий стрептококк, который обычно ассоциируется с подострым течением заболевания. Важно помнить, что факторами, спо­собствующими его активации, являются манипуляции в полости рта, хирургические вмешательства, тонзиллиты, фарингиты, синуситы и экстракция зуба. Эндокардит, вызванный Streptococcus bovis, встречается у по­жилых людей старше 60 лет. Streptococcus pyogenes поражают как неизмененные, так и неизмененные клапаны и быстро разрушают их. Остальные стрептококков большей частью поражают измененые клапаны. Быстрое разрушение клапанов они вызывают редко.

Энтерококки.

Это грамположительные кокки, обычно живущие в жкт, губчатой части мочеиспускательного кана­ла, иногда в полости рта. Среди больных энтерококковым эндокардитом ­преобладают пожилые мужчины (средний возраст 60 лет, у большинства больных ему предшествуют вмеша­тельства на мочевых путях или половых органах (цистоскопия, постановка мочевого катетера, простатэктомия) либо их травма. У женщин детородного возраста - беременность, аборт, кесарево сечение. Энтерококки обладают умеренной устойчивостью к бензилпенициллину; бактерицидного действия удается достичь, только комбинируя его с аминогликозидами.

Стафилококки.

S. aureus возбудителями инфекционного эндокардита естественных клапанов являются в 5-10 раз чаще, чем S. epidermidis. S. aureus поражает как измененные, так и неизмененные клапаны и быстро разрушает их. Вызванный им эндокардит часто имеет молнееносное течение. Смерть наступает через несколько суток от сепсиса или через несколько недель - от сердечной не­достаточности. В большинстве случаев развиваются множе­ственные метастатические абсцессы в почках, легких, го­ловном мозге. Staph. epiderтnidis обычно поражает протезированные клапаны.

Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов

Среди больных инфекционным эндокардитом инъекцион­ных наркоманов преобладают молодые мужчины. Инфици­рование самого раствора наркотика редко бывает причиной эндокардита, чаще возбудитель проникает с кожи при ее проколе.

Распространенные возбудители:

S. aureus (более чем 50% случаев),

стрептококки и энтерокок­ки (20%),

грибы (6%, в основном Candida spp.)

грамотри­цательные бактерии (6%, обычно Pseudomonas spp.).

Часто обнаруживается смешанная инфекция.

У 80% больных ин­фекционный эндокардит поражает неизмененные клапаны. Начало обычно острое.

В 50% случаев страдает трехстворча­тый клапан,

в 25% - аортальный,

в 20% - митральный,

в 5% - 2 клапана и более.

Если возбудитель – S. aureus, то вероятность поражения трехстворчатого клапана высока (75% больных), в других случаях - значительно ниже. Эндокардит трехстворчатого клапана нередко сопровождает­ся пневмонией вследствие септической эмболии ветвей ле­гочной артерии. Шума в сердце при нем часто не бывает.

Инфекционный эндокардит протезированных клапанов

К инфекционному эндокардиту предрасполагают:

• протезированный кла­пан (10-20% случаев инфекционного эндокардита),

• сосу­дистые швы,

• электроды кардиостимулятора,

• тефлоновые или силиконовые катетеры.

В течение первого года после протезирования клапана инфекционный эндо­кардит развивается у 2% больных, каждый последующий год - еще у 0,5%. Протезированный аортальный клапан по­ражается чаще, чем митральный. Воспалительный процесс обычно развивается по линии швов.