Гемодиализ

Диализ – способ удаления токсических веществ из коллоидных растворов, основанный на свойствах некоторых мембран пропускать в одну сторону молекулы и ионы при этом задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. С физической точки зрения диализ – это свободная диффузия, сочетающаяся с фильтрацией вещества в одну сторону через полупроницаемую мембрану.

Гемодиализ – способ удаления токсического вещества экзо – эндогенного происхождения из крови больного через поры полупроницаемой мембраны диализатора в диализирующую жидкость. Такая операция, проводимая в раннюю токсикогенную фазу острых отравлений получила название операции раннего гемодиализа.

Массообменное устройство аппарата “искусственная почка” (так называемый диализатор), сконструирован таким образом, что обеспечивает протекание вдоль полупроницаемой мембраны с одной стороны крови больного, с другой – диализирующей жидкости, причем потоки крови и жидкости не смешиваются. Диализирующая жидкость готовится так, чтобы по своим осмотическим, электролитным характеристикам и РН она соответствовала уровню этих показателей в плазме крови. Переход токсического вещества из крови в диализирующую жидкость происходит в силу разности его концентраций по обе стороны мембраны. Методика гемодиализа, которая используется в настоящее время предполагает непрерывную подачу в диализатор не содержащую токсических веществ диализирующую жидкость: при этом происходит непрерывное очищение крови от химического агента, что повышает эффективность гемодиализа при снижении концентрации токсического вещества в крови больного.

Эффективность гемодиализа формируется следующим образом:

1. Вещество должно быть относительно низкомолекулярным (не более 800Д) для свободной диффузии через полупроницаемую мембрану;

2. Необходимым условием высокой степени очищения является применение гемодиализа в токсикогенной фазе острого отравления, когда всосавшееся химическое вещество циркулирует в крови в свободном виде или водорастворимое, но не связанное еще белками плазмы;

3. Должна существовать прямая зависимость между дозой токсического вещества, концентрацией его в крови и клиническими проявлениями интоксикации, когда настоятельность показаний к гемодиализу возрастает с увеличением количества принятого яда.

Гемодиализ явился высокоэффективным методом детоксикации при острых отравлениях барбитуратами, салицилатами, хлорированными углеводородами (дихлорэтан и четыреххлористый углерод), противотуберкулезными препаратами (фтивазид, тубазид), суррогатами алкоголя (метанолом и этиленгликолем), растворителями и техническими жидкостями, соединениями тяжелых металлов и мышьяка.

Используя диализаторы повышенной проницаемости в аппаратах “искусственная почка” у больных с развившейся острой почечной недостаточностью можно купировать отек мозга и отек легких у больных. Для этого разработан метод изолированной ультрафильтрации.

Методика. Фильтрация крови у больных осуществляется через диализатор при повышении трансмембранного давления в гемофильтре до 300-350 мм.рт.ст. При таком давлении через мембрану диализатора происходит фильтрация крови (диализирующий раствор в таких случаях не применяется). Ультрафильтрат представляет собой сосудистую жидкость с электролитами в концентрации близкой к таковой в крови, а также матаболиты низкой и средней молекулярной массы, вызвавшие состояние эндотоксикоза у пациента. Сопутствующая гемоконцентрация способствует перемещению жидкости из интерстициального спектора в сосудистый, что в случаях развившихся отека легких и мозга купирует эти состояния. Удаление 2,0-3,0 л жидкости из сосудистого русла эффективно купирует гипергидратацию легких и головного мозга, нормализует сердечно-сосудистую диятельность, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и газообмен.