4

Экзаменационный микропрепарат № 14

Печень при лимфолейкозе (№ 258)

(окраска гематоксилином и эозином)

Лейкемические инфильтраты, состоящие из пролимфоцитов и лимфоцитов, располагаются в виде лимфом в междольковой соединительной ткани печени по ходу триад.

Указанные изменения являются проявлением хронического лимфолейкоза (лимфоцитарного лейкоза).

Лейкоз – это опухолевый процесс всей системы кроветворения с обязательным поражением костного мозга, характеризующийся разрастанием незрелых элементов крови.

Общая характеристика лейкозов

1. Характерно появление клона опухолевых клеток в костном мозге с последующим гематогенным «выселением» их в другие органы и ткани, в первую очередь в печень, селезёнку, лимфатические узлы, с развитием лейкозных инфильтратов.

2. Моноклоновая стадия лейкоза с течением времени сменяется поликлоновой, для которой характерно образование новых субклонов, как правило, менее дифференцированных и более устойчивых к химиотерапии.

3. Диффузная инфильтрация костного мозга лейкозными клетками сопровождается подавлением всех других ростков кроветворения, что приводит к развитию анемии, повышенной кровоточивости и кровоизлияниям, снижению иммунитета с присоединением инфекционных осложнений (часто заканчивающихся сепсисом), а также язвенно-некротических и гнойно-некротических.

Принципы классификации лейкозов

1. Степень дифференцировки клеток и характер течения заболевания служат для выделения острых и хронических лейкозов. При острых лейкозах происходит пролиферация незрелых (низкодифференцированных) клеток и злокачественность течения, а при хронических - размножение созревающих (дифференцирующихся) клеток и относительная доброкачественность течения.

2. Цитогенез лейкозных клеток является основанием для выделения различных цитогенетических форм лейкоза.

3. На основании изменения количества лейкоцитов, в том числе лейкозных клеток, в периферической крови, различают следующие варианты лейкоза:

• лейкемические (более 25 000 лейкозных клеток в 1 мл крови);

• сублейкемические (до 25 000 лейкозных клеток в 1 мл крови);

• лейкопенические (количество лейкоцитов уменьшено, но определяются лейкозные клетки);

• алейкемические (лейкозные клетки в крови отсутствуют).

Этиологические факторы лейкозов

1. Лейкемогенные вирусы

2. Ионизирующая радиация

3. Ряд химических веществ и лекарственных препаратов

4. Хромосомные аберрации

5. Наследственные факторы

Патогенез лейкозов связывают с активацией клеточных онкогенов при воздействии различных этиологических факторов, что ведёт к нарушению пролиферации и дифференцировки кроветворных клеток и их злокачественной трансформации.

Лимфолейкоз – хронический лейкоз лимфоцитарного происхождения, встречающийся обычно у лиц среднего и пожилого возраста, в ряде случаев у членов одной семьи, развивающийся в 95 % случаев из В-лимфоцитов и чаще имеющий длительное доброкачественное течение.

Общая характеристика хронического лимфолейкоза

1. Возникает, как правило, в возрасте старше 50 лет, чаще у мужчин.

2. У 95 % больных развивается хронический лимфоцитарный лейкоз, имеющий В-клеточное происхождение и у 5 % - Т-клеточное.

3. Лейкозные клетки, представленные лимфоидными клетками В-лимфоцитарного происхождения, не способны дифференцироваться в антителопродуцирующие клетки; похожи на зрелые лимфоциты периферической крови.

4. Протекает преимущественно по лейкемическому типу.

5. Отмечается диффузная лейкозная инфильтрация костного мозга, селезёнки, печени, лимфатических узлов с развитием выраженной генерализованной лимфаденопатии и умеренной гепатоспленомегалии. При резком увеличении определённых групп лимфатических узлов возникает опасность сдавления соседних органов (например, сдавление сердца, пищевода, трахеи при поражении лимфатических узлов средостения; сдавление воротной вены и её разветвлений с развитием синдрома портальной гипертензии и асцита при поражении лимфатических узлов брыжейки и ворот печени).

6. Гуморальный иммунитет при хроническом лимфолейкозе резко угнетён, и у больных часто возникают осложнения инфекционной природы.

7. Для хронического лимфолейкоза характерно развитие аутоиммунных реакций – аутоиммунной гемолитической анемии и тромбоцитопении.

8. На фоне доброкачественного течения хронического лимфолейкоза возможны бластный криз и генерализация процесса, что приводит в ряде случаев к летальному исходу, т. е. развитие лимфолейкоза подчинено правилам опухолевой прогрессии.