Экзаменационный макропрепарат № 11. Гнойный эндометрит
Пример описания макропрепарата. Матка резко увеличена в размерах, стенка её утолщена, полость расширена. Слизистая оболочка матки покрыта грязно-зелёным экссудатом, изъязвлена. Сосуды стенки матки и параметральной клетчатки содержат тромбы.
Указанные изменения являются проявлением гнойного эндометрита.
Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки тела матки.
Гнойное воспаление – это разновидность экссудативного воспаления, для которого характерно преобладание в экссудате нейтрофилов.
Гной – это экссудат, содержащий большое количество нейтрофилов, погибших клеток воспалённой ткани, микробов и гнойных телец.
Общая характеристика гнойного воспаления
Гнойное воспаление лежит в основе многих заболеваний и их осложнений. Оно развивается при образовании гнойного экссудата (гноя).
Гнойный экссудат содержит много белков (в основном глобулинов), нейтрофилов, лизированные ткани (тканевой детрит) и, как правило, колонии гноеродных микроорганизмов. Нейтрофилы погибают через 8 – 12 ч после попадания в очаг воспаления. Такие распадающиеся клетки называют гнойными тельцами. Кроме живых нейтрофилов и гнойных телец, в гнойном экссудате могут присутствовать немногочисленные лимфоциты и макрофаги. Гнойный экссудат содержит большое количество ферментов, в первую очередь нейтральных протеаз (эластаза, катепсин G, коллагеназа), выделяющихся из лизосом распадающихся нейтрофилов. Протеиназы нейтрофилов вызывают расплавление собственных тканей организма (гистолиз), повышают проницаемость сосудов, способствуют образованию хемотаксических веществ и усиливают фагоцитоз. Гной обладает также бактерицидными свойствами благодаря бактерицидным веществам, выделяемым нейтрофилами (катионные белки, активные формы кислорода).
Классификация эндометритов
По этиологическому принципу эндометриты делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относят туберкулёзный, гонорейный эндометрит, а также поражение матки при актиномикозе и сифилисе. Неспецифический эндометрит чаще вызывается гноеродными микробами – стафилококком, стрептококком, анаэробными бактериями, кишечной палочкой и др.
По течению эндометриты делятся на острые и хронические.
Гнойный эндометрит является чаще неспецифическим и имеет острое течение.
Факторы, способствующие проникновению микробов в матку:
Родовые травмы промежности;
Механические, химические и термические факторы, оказывающие повреждающее действие на эпителиальный покров слизистой оболочки влагалища;
Анатомические и функциональные изменения шейки матки: разрывы шейки матки, эктропион, повреждение мускулатуры вокруг внутреннего зева.
Эти повреждения происходят чаще при производстве абортов, акушерских операций, поэтому основными причинами возникновения гнойного эндометрита являются роды и аборты.
Инфицирование слизистой оболочки матки происходит обычно в результате занесения экзогенной инфекции. Значительно реже наблюдается эндогенная инфекция, возникающая вследствие близкого расположения матки и её придатков к нижнему отделу тонкого кишечника, сигмовидной и слепой кишке, особенно к червеобразному отростку.
Различают входные ворота физиологические и патологические. К физиологическим относятся процессы десквамации функционального слоя эндометрия при менструации, отторжение децидуальной оболочки в послеродовом периоде, повреждение мягких тканей при родах. К входным воротам патологического характера относятся повреждение тела и шейки матки, влагалища и промежности при родах, акушерских и гинекологических операциях.