2. Рак прямой кишки: классификация, клиника, дифференциальный диагноз.

Классифик: 1. по локализ: в анальн отд кишки, нижнеампулярн, среднеампулярн и верхноампулярн, ректосигмоидн отделе. 2. по типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный. 3. по гистолог: аденокарцин, слизистый, плоскоклеточный, недифференцир, фиброзный. + ТNM классифик. Клиника: проявл лишь при достиж опухолью значит размер. Боли постоян, локализ внизу живота, в крест-копчик обл-ти, в обл-ти задн прохода, м.б. в обл поясн. Патолог выделен – кровь (примеси в кале или вначале акта дефек кровь а затем кал с примес крови). При резк сужении просвета кал приним лентовидн форму. В рез-те распада опухол и присоед инфек начин воспален – выд из прям киш-ки зловон гноя и слизи. Нар ф-ии – понос, запор, тенезмы. Д-ка: анамнез, жалобы, осмотр промежн, пальцев исслед, ирригограф, ректороманоскоп с биопсией. Диф диагност: от геморроя, полипов, сифилиса, Tbc. Как для рака, так и для геморроя хар-но выделен крови, но при раке кровь темн, измененная, иногда со сгустками, появл перед выделен кала или смешив с ним, а при геморрое кровь алого цвета, выдел в конце акта дефекац. Гистологич можно отдифференцир от полипов, туберкулез и сифилиса. При сифилисе серологич р-ии, а при Tbc бактериолог метод исслед способств разрешен диагностич трудн.

3. Открытый артериальный проток: клиника, диагностика, лечение. ОАП- соед-т начальную часть дуги аорты с ЛА в области её бифуркации. При Мтела менее 1,2кг- частота 50-85%. Гемодан. нар-я: сброс крови из аорты в ЛА →переполнение МКК и перегрузка левых камер сердца. При развитии легочн. гипертензии наблюд. перегрузка и ПрЖ. Клиника: СН, деформации гр. клетки- редко, границы расшир. влево, вверх, 1й тон на ЛА усилен, во 2м/р- систоло-диастолич.(«машинный») шум с усилением на вдохе, затем шум может ослабнуть -развитие лег. гипертензии, и появится вновь вместе с одышкой и цианозом-изменение направления тока крови. Ослабление шума -угрож. сим-м (приближение термин. стадии). Лечение- операция всегда! Прогноз: неблагоприятн. без операции 20% умир. в 1ю фазу от СН. Средн. продолж-ть жизни сокращ-ся нВ 35 лет.

4. Интубация трахеи как один из методов дыхательной реанимации.

Показания: ОДН, шок, отрав снаруш дых, оптурац трах слизью и пеной при утоплен, отеки легких. Техника: полож больного строго горизонт на спине, голова разогнута в позвонч-затылоч сочленении под шеей валик. Интуб производ ч/з рот под контр прям ларингоскопии под в/в наркозом барбитуратами или сомбревином с введен мыш релаксантов деполяризующ действ (180мг дитилина, листенона, миорелаксина). Терминал сост служ показ к экстрен интуб в момент раскрытия голос щели без предвар анастезии. Ларингоскоп в лев руке а пальцами прав руки открыв рот. Под визуал контрол осторож продвиг по спинке яз клинок ларингоскопа с зажженной лампочкой. Клинком отжимают надгортанник кверху, обнажая вход в гортань. Вслед за этим прав рукой вводят в трах интуб трубку соответ размера. При налич у больн самостоят дых движ – введ во время вдоха. Правильность располож трубки оцен по постпл из последней струи воздуха и появл дых шумов легких (во время вдоха). При проскальз трубки в один из главн бронхов дых над противополож легким стан резко ослаблен => осторожн подтян трубку. Отсутств дых шумов в обоих легких и быстр нараст цианоза => в пищеводе (извлек трубку, в теч неск минут гипервентиляция лекгих кислородом ч\з маску, затем повтор интуб). Ч/з катетер присоед-ый к осператору очищ трах и бронх от слизи и пены -> присоед дых аппарат -> принудит вентил легких. Раздувают шприцом манжетку интуб трубки (для созд гермитич). Полость рта рыхло тампонирую бинтом смоч слаб р-ом фурацилина. М/у передн зубами вставл воздуховод или свернутый бинт. Трубку фиксир к голове пластырем. Ослож: Гипоксия или гиперкапния в момент введ интубац трубки, ларинго и бронхоспазм, мех поврежд зубов и слиз рта, ВДП или пищевода с возникнов гематом и кртеч, асфиксия при перегибе трубки или выхода ее из трахеи, пролежни и остр отек гортани, пост интубационный ларинготрахеит, поврежд черпаловид хрящей.

Билет №39

1. Язвенная болезнь желудкаЯБ-хронич. циклич. протекающее з\б, основным морфологич субстратом явл-периодически рецидвир язвенный дефект гастродуоденальнй зоны. Классиф:1)по локализ: а) Ж-кардиал отд, -субкардиал отд,-тела, -антральн.отд, -пилорич отд. 2)по числу:-одиночн,-множественн,3)по стадии:- оботр, -рубцеван, -ремиссии 4) по течен: -остр, -хр, 5)Осложнения: рубцев, кр\теч, перфорац, пенетрац, малигнизация. Этиолог :-гетерогенн з\б, в основе возник- сочетание генетич предрасполож-ти (HLA –Аг) и экзагенн возд (Н.pylori, курение, алкоголь, гормоны). Пат-з: нарушение равновес м\у фак агрессии и защиты. Коррекция их- нейрогумор мех-мы коры гол.м., гипоталамо-гипофиз-надпочч сист. Фак.агресси: НСL, пепсин, желчные к-ты, наруш-е моторно-эвакуаторн ф-ции желуд. ↑желуд секрец: гастрин, n.vagus, гистамин, АКТГ ↓желуд.секрец: секретин, соматостатин, вазоактивный интерстициальн пептид, изб Ж, Ув. Фак.защиты: -резистентность слиз обол, -слизеобразование, -продукция бикарбонатов, -активн регенерация пов-го эпител, -хорош кр\снабж слиз, -содерж простогландинов в ст слиз, -иммунн защита. Клиника ЯЖ: боли в эпигастр, сразу после приема пищи, либо ч\з 30мин, плохо купируются антацидами и приемом пищи, тошнота, рвота, отрыжка кисл, изжога, запоры. Язык обложен бел налетом, пальпация - разлитая болез-ть в эпигастрии. Показан к хир лечен: абсолютн – перфорац язвы, профузн или гастродуоден кровотеч, пилородуоденальн стеноз и груб рубцов деформац желудка, сопровожд нарушен его эвакуаторн f-ии. Относит – безуспешн полноцен консерват лечен: часто рецрдивир язвы, длит не заживающ, сопровожд тяжел клиник, повторн кровотеч в анамнезе, каллезные и пенетрир язвы, рецидив после ранее произвед ушиван, множествен язвы с высок кислотн жел сока, социальн показ (нет средств на консерват терапию), непереносим консерв лечен.

2. Желчнокаменная болезнь. ЖКБ - обменное заб гепатобилиарной системы, хар-ся образов желч камн в желч пуз (холецистолитиаз), реже - в желч прот (холедохолитиаз). Может протек бессимптомно. Конкермен в жел пуз обнаружив при обследов, случайно. Чаще-печеночн колика. Боли возник при погрешн в диете (жирн, остр пища), при физ нагр, психоэмоц напр. Боли реж, колющ, раздир, реже пристуообр в прав подреберье и эпиг обл-ти. Часто иррад в поясн обл-ть, пр лопатку, пр предплеч. Часто сопров тошнотой и многократн рвотой с прим желчи, не принос облегч. Колика длит от неск минут до неск часов. t в норме. Язык влажн, обложен беловат налет. Вздутие живота, прав полов отстает при акте дых. При перкус и пальпац возник резкая болезнен в прав подреб и особен в проекции жел пуз. Защ напряж мышц отсутств. С-мы Ортнера и Мюсси +. С-ов раздраж брюш нет. Приступ проход самост или после введен спазмолит ср-в, способств восстан оттока. Первичн- хр калькулез холецистит может протек с указ сим-и без приступов печен колики. Д-ка: УЗИ, КТ, МРТ, ретроградная панкреатохолангиорентгенография, чрезкожно-чреспечен холангиография. холецистохолангиография при в/в введ контраст в-а. Леч: экстракорпорал ударно-волновая литотрипсия, лапороскопич холецистэктомия.