Стадии рэпт консультирования

• Начальная фаза индивидуальной РЭПТ

Основной задачей индивидуального терапевта является введение клиента в РЭПТ, облегчение понимания сути подхода и того, как в нем рассматривается вопрос участия терапевта и клиента. Некоторые РЭПТ – терапевты предлагают своим клиентам заполнить форму, которая предоставляет основную биографическую информацию, касающихся проблем клиента. Большинство РЭПТ – терапевтов предпочитают структурировать терапевтический процесс с самого начала, чтобы подчеркнуть то, что терапия будет сфокусирована на проблеме.

Перед тем как перейти к стадии оценки РЭПТ, терапевт часто договаривается с клиентом о том, с какой проблемой они начнут работать. Когда согласие достигнуто, терапевт помогает клиенту понять свою проблему в рамках формулы А – В – С. В этот момент терапевт одновременно стремиться понять проблему в соответствии с формулой А – В – С и рассказать клиенту о модели А – В – С эмоциональных расстройств. В ходе этого процесса терапевт исправляет заблуждения, которые могут иметься у клиента относительно терапии.

Компоненты АВС-теории Эллиса:

• Ц (G - Goals) Цели, фундаментальные и первичные

• А (A - Activating) Активизирующие события в жизни человека

• В (B - Beliefs) Верования (верования), рациональные и иррациональные

• П (C - Consequences) Последствия, эмоциональные и поведенческие

• Д (D - Disputing) Дискутирование иррациональных верований

• Э (E - Effective) Эффективная новая философия жизни

Эллис назвал мышление, запускающее разрушающие переживания, засоряющим, или губительным. Он описал четыре типа наиболее часто встречающихся паттернов (шаблонов) губительного мышления. Когда человек сильно расстроен или совершает неразумные поступки, почти всегда можно выявить у него один или несколько таких паттернов: обвинение людей или себя, завышение требований, нагнетание страха, обесценивание важности происходящего.

• Обвинение людей или себя, или, как иногда говорят при популяризации психологических знаний, «мысли-обвинители»: «Все из-за нее... Если бы не он... Все потому, что он плохой друг... Это я во всем виноват... Нет мне прощения...»

• Завышение требований. Такой паттерн мышления иногда называют «мысли-обязатели». Вместо описания своих ожиданий человек предъявляет повышенные требования к себе и другим: «Я должен быть решительнее... Надо было мне сказать не так... Я был обязан это предотвратить...» или, «Он был обязан хранить секрет... Он должен быть аккуратнее, внимательнее, добрее...»

• Нагнетание страха, преувеличение важности. «А вдруг... Будет ужасно, если... Я просто ненавижу, когда... Меня выводит из себя, когда... Это невыносимо, что...»

• Обесценивание важности происходящего, самооправдание. «Ну и что? Меня это не волнует... Мне не важно... Кому какое дело...»

Три первых шаблона губительного мышления вызывают негативные, разрушающие переживания.

Четвертое — самооправдание — блокирует разрядку стресса, побуждая игнорировать его наличие. Такой стиль поведения оказывается особенно разрушительным для психологического здоровья и взаимоотношений со значимыми людьми, поскольку разрушающие переживания, снимающие стресс, не находят выхода, а иные способы разрядки не применяются.

Иррациональные убеждения	Рациональные убеждения
Требования Х должно (или не должно) случаться, происходить, существовать.	Предпочтения Я бы хотела, чтобы Х произошло (не произошло), но это вовсе не значит, что так должно быть.
Катастрофизирующие прогнозы. Если Х произойдет, это будет ужасно.	Анти-катастрофизирующие убеждения.  Если Х случится, это будет плохо, очень плохо, но это не конец света.
Убеждения, связанные с низкой терпимостью к фрустрации. Если Х произойдет, Я этого не вынесу.	Убеждения, связанные с высокой терпимостью к фрустрации. Если Х случится, это будет трудно вынести (пережить), но я смогу это сделать и еще буду счастлива.
Обесценивающие убеждения. Если Х произойдет (или не произойдет), это значит, что я – никчемное существо.	Убеждения, связанные с принятием Если Х случится, то это ни в коей мере не будет значить, что я - никчемное существо. Я – просто человек, а людям свойственно ошибаться.

Задачи, которые РЭПТ – терапевт стремиться решить на начальной стадии: помочь клиенту понять, что в РЭПТ терапевт обычно заинтересован в решении клиентом, прежде всего своих эмоциональных и поведенческих проблем и лишь потом – проблем, связанных с карьерой и окружением; создать доверительную обстановку и помочь клиенту прояснить свои затруднения и прийти к инсайту относительно своей проблемы при помощи вопросов и структурирующих утверждений и искать понимания в вопросе о том, какое действие симптомы клиента оказывают на его собственное функционирование и отношение с другими.

В процессе оценки терапевт ориентирован на то, чтобы помочь клиенту осознать связь между «А», «В», «С» и особенно роль переменной «В». Терапевт обращает внимание на возможное существование «проблем по поводу проблем». После того как терапевту удалось рассмотреть проблему клиента в рамках формулы А – В – С и клиент понял и принял эту формулу, можно переходить к стадии Дискутирования и использовать некоторые из методик.

К концу начальной фазы РЭПТ у терапевта должно сложиться понимание основных эмоциональных и поведенческих проблем клиента, и он, при содействии клиента, должен начать расставлять приоритеты, чтобы придать терапевтической практике индивидуальной РЭПТ некоторую структуру. В идеале на данной стадии как терапевт, так и клиент имеют представления и согласие относительно того, в каком порядке они будут работать с проблемами клиента.

Успешное введение клиента в процесс РЭПТ очень важно, и основная часть этой работы зачастую проводиться на начальной стадии терапии. Клиенты могут приходить на РЭПТ, ожидая совсем не того, что мы намерены им предложить. Так они могут считать, исходя из собственного прошлого опыта или предыдущих знаний, что терапия должна фокусироваться на прошедших событиях или вызвать драматическое выражение подавленных эмоций или что она включает близкие экзистенциальные отношения между терапевтом и клиентом. Если не определить, не проработать, не исправить данные ошибочные ожидания, то может случиться досрочный выход клиента из терапии или возникнуть ненужная сопротивляемость клиента в ходе терапевтического процесса.

Техники домашнего задания

Клиенты должны неоднократно бросать вызов своим иррациональным верованиям и практиковаться в навыках оспаривания как для того, чтобы их выучить, так и для того, чтобы подкреплять новые рациональные философии. РЭПК использует различные методы домашнего задания для развития навыков оспаривания.

• Аудиозаписи сессий. Консультанты поощряют клиентов записывать занятия и прослушивать каждое несколько раз.

• Бланки самопомощи. Клиентов поощряют заполнять бланки самопомощи. Консультанты проверяют бланки, чтобы посмотреть, насколько точно клиенты обсуждают свои иррациональные верования.

• Другая форма самопомощи известна как ДИВ (Дискутирование иррациональных верований). ДИВ состоит из шести вопросов относительно следующего: верование, которое я хочу оспорить; можно ли данное верование рационально защищать; существуют ли доказательства в пользу верования; существуют ли доказательства против верования; самое плохое, что могло бы случиться со мной, если бы я никогда не достиг того, чего хотел в связи с данным верованием; и то хорошее, что могло бы случаться, если бы я никогда не достиг того, чего хотел (Dryden & Ellis, 1986).

• Карточки-напоминания. Клиенты могут записывать рациональные самодекларации на карточках размером 3х5 и повторять их в различное время между сессиями.

• Перечисление неудобств. Клиентов можно попросить перечислить десять неудобств продолжения уклонения от определенного вида поведения, например, от публичных выступлений, и ежедневно просматривать их (Ellis, 1991e).

• Применение РЭПК к другим. Поощрение клиентов в том, чтобы они практиковались, рассказывая друзьям и родственникам о своих нарушениях душевного равновесия.

• Визуализация. Клиентам можно показать, как мысленно представлять самих себя справляющимися со знанием дела с ситуациями, которых они в настоящее время боятся.

• Библиотерапия. Вменить клиентам в обязанность чтение книг по самопомощи, например, Эллис (Ellis, 1977a, 1988), Эллис и Беккер (Ellis & Becker, 1982), и Эллис и Харпер (Ellis & Harper, 1975). Эллис (Ellis, 1993d) прекрасно осведомлен о преимуществах и неудобствах материалов по самопомощи.

• Кассеты самопомощи. Эллис выпустил массу аудио и видеокассет, включая Solving Emotional Problems (1982b) (“Решение эмоциональных проблем”), How to be Happy though Human (1984) (“Какбыть счастливым и при этом человечным”) и How to Stop Worrying and Start Living (1987b). (“Какперестать беспокоиться и начать жить”). Многие клиенты находят эти кассеты полезными.

• Промежуточная фаза индивидуальной РЭПТ

Промежуточная фаза РЭПТ характеризуется работой терапевта и клиента над закреплением Рациональных и ослаблением дисфункциональных взглядов. Особое внимание уделяется тому, чему клиент научился из домашних заданий и как это можно использовать в будущем. Нужно обращать внимание на то, чему клиент не научился из домашних заданий, а также на блоки в процессе обучения, которые необходимо найти и преодолеть.

По мере совместной работы терапевта и клиента над определенной проблемой, терапевт старается помочь клиенту интернализовать следующий процесс. Во-первых, клиент определяет беспокоящие его эмоции и поступки, связывает их с Активирующими событиями и затем определяет свои основные дисфункциональные Взгляды. Затем клиент Дискутирует по поводу этих Взглядов и практикует альтернативные рациональные убеждения, выполняя соответствующие задания.

В промежуточной фазе РЭПТ терапевт побуждает клиента увидеть связи между проблемами, особенно теми, которые характеризуются общими дисфункциональными Взглядами. Когда клиент достиг значительных успехов в определенной проблеме, РЭПТ – терапевт переходит к работе с новой проблемой и может стать фактически еще более директивным, помогая клиенту идентифицировать, оспорить и изменить Иррациональные Взгляды, лежащие в основе этой новой проблемы.

В этой фазе терапевт призывает клиента самому придумывать себе домашние задания, и учит его тому, что должно включать в себя эффективное домашнее задание. Также в этой фазе основной задачей терапевта является адекватная оценка причин терапевтического изменения и помощь клиенту в их осознании и извлечении из них урока.

• Заключительная фаза РЭПТ

Основная цель заключительной фазы индивидуальной РЭПТ сводиться к подготовке клиента к тому, чтобы в будущем стать своим собственным терапевтом. В этой фазе терапевт стремиться к тому, чтобы перестать быть необходимым клиенту. Индивидуальная РЭПТ заканчивается не тогда, когда клиент решил все свои проблемы, но тогда, когда он чувствует себя готовым справиться с оставшимися проблемами самостоятельно и уверен в своей способности разобраться с любым затруднением в будущем.

Терапевт должен определить и устранить любую склонность к зависимости, которая может появиться у клиента из-за окончания терапии. Некоторые терапевты не торопятся завершить терапию с клиентами, которые демонстрируют значительный прогресс. Такие терапевты могут считать, что им нужно более длительное доказательство прогресса клиента, чтобы убедиться в своей компетентности и, следовательно, ценности.

Самым важным методом РЭПТ, помогающим отбросить иррациональные убеждения и избавиться от дисфункциональных чувств, является метод сократического диалога, или дискутирования.