- •3. Острый гнойный мастит. Этиология. Клиника. Лечение.
- •7. Хронический абсцесс легкого. Клиника и лечение.
- •8. Рак легкого. Классификация. Клиника. Диагностика. 9. Рак легкого. Лечение- оперативное, комбинированное. Первичный рак
- •10.Острый гнойный плеврит. Классификация. Клиника. Диагностика.
- •12.Врожденные пороки сердца. Методы хирургического лечения наи- более распространенных пороков. Аппараты искусственного крово- ообращения. Классификация
- •I. Затрудненный выброс крови из желудочков (например, стеноз аорты, клапанный стеноз a, pulmonalls и коарктация аорты)
- •II. Шунты слева направо («белые пороки») (например, неосложненный дефект перегородки и оап)
- •III. Шунты справа налево ( «синие пороки» -тетрада, ткс, общий артериальный ствол, атрезия трехстворчатого клапана)
- •I. Хирургическое лечение: существуют четыре фактора, формирующие условия для безопасного проведения операции
- •II. Послеоперационный период. Важны следующие моменты:
- •I. Врожденный стеноз аорты
- •II. Надклапанный стеноз аорты, особый тип аортального стеноза
- •III. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз
- •IV. Коарктация аорты
- •V. Аннулярные сужения сосудов
- •VI. Перерыв (локальная аплазия) дуги аорты
- •VII. Врожденная патология митрального клапана
- •VIII. Синдром гипоплазии левого сердца
- •I. Дефекты межпредсердной перегородки (дмпп)
- •II. Частичный дефект предсердно-желудочкового канала (дефект типа ostlum prlmum при дмпп или частичный дефект упругости эндокарда)
- •III. Полный (открытый) предсердно-желудочковый канал
- •IV. Дефекты межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •V. Открытый артериальный проток
- •I. Тетрада Фалло (Fallot)
- •II. Транспозиция крупных сосудов (ткс)
- •III. Атрезия трехстворчатого клапана
- •IV. Стеноз a. Pulmonalis
- •14.Врожденные и приобретенные заболевания аорты. Клиника. Диагностика и лечение.
- •I. Врожденный стеноз аорты
- •II. Надклапанный стеноз аорты, особый тип аортального стеноза
- •17.Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей.
- •19.Варикозное расширение вен нижних конечностей. Патогенез, клиника и диагностика. Принципы лечения. Варикозное расширение вен
- •21.Химические ожоги и рубцовые структуры пищевода. Клиника и лечение. Повреждения пищевода.
- •Лечение.
- •22.Рак пищевода. Этиология. Клиника и дифференциальная диагнос- тика. Лечение. Рак пищевода
- •24.Лечение кровоточащих язв желудка и дпк. Дуоденальная пептическая язва
- •29.Рак желудка. Классификация. Клиника и диагностика. 30.Рак желудка. Диагностика и лечение. 31.Предоперационная подготовка и лечение больных после операций на желудке. Новообразования желудка
- •32.Острый аппендицит. Лечение. Осложнения после операции.
- •Метастазирование.
- •Симптоматика ректального рака.
- •Диагностика.
- •Скрининговые тесты.
- •Лечение.
- •Виды операций при раке прямой кишки.
- •Комбинированное лечение.
V. Аннулярные сужения сосудов
А. Встречаемость нечастая.
Б. Этиология: сохранение или порок развития 6-й эмбриональной аортальной жаберной дуги в норме дуги 1 и 2 исчезают; справа 3-я — a. carotis communis dextra; справа 4-я — безымянная артерия; слева 4-я — поперечная часть дуги аорты; 5-я — никогда не развивается полностью; слева 6-я — ductus arteriosus.
В. Патология: пять важнейших аномалий.
1. Удвоение дуги аорты (УДА). Обычно одна ветвь огибает трахею сзади и одна спереди, сливаясь в правильно расположенный ствол нисходящей грудной аорты; встречается чрезвычайно часто с тяжелыми проявлениями, симптоматика обычно появляется в самом раннем возрасте.
2. Расположенная справа дуга аорты с находящейся слева артериальной связкой (позади пищевода) следующая по частоте.
3. Расположенная позади пищевода правая подключичная артерия. Она начинается дистальнее левой a. subclavia и проходит позади пищевода. Встречается довольно часто, хотя существует бессимптомно.
4. Аномальное отхождение общей сонной артерии сдавливает трахею.
5. Аномальное отхождение безымянной артерии сдавливает трахею.
Г. Клиника: почти всегда отмечается симптоматика сдавления трахеи, а не пищевода.
1. Симптомы:
а) у младенцев с УДА рано появляется симптоматика стридора («ку-карекание»);
б) отмечаются повторные пневмонии;
в) дисфагия.
2. Диагноз:
а) пассаж по пищеводу с барием (позволит подчеркнуть компрессию пищевода на уровне III-IV грудного позвонка);
б) трахеограмма;
в) ангиограмма.
Д. Лечение: только при наличии симптоматики:
а) УДА: отделение меньшей из дуг;
б) другие: отделение, мобилизация и реимплантация сосудов по показаниям.
Е. После операции необходимо наблюдение за увеличением сдавления трахеи. Оно вторично из-за раннего образования отека.
Ж. Отличные результаты дает хирургическое лечение: низкая летальность, отсутствие большого количества осложнений.
VI. Перерыв (локальная аплазия) дуги аорты
А. Встречается редко: проявляется спустя 2-3 сут после рождения. Б. Анатомия: три типа аномалий:
1. Тип А: располагается дистально к a. subclavia sinistra, 40%.
2. Тип Б: располагается между левой общей сонной и левой подключичной артериями, 55%.
3. Тип В: располагается между безымянной и левой сонной артериями, 5%.
4. Обычно отмечается сочетание внутрисердечных аномалий, преимущественно ДМЖП.
В. Патофизиология: абсолютная зависимость от ductus arteriosus. Если ductus закроется, то возникнет выраженная гипоперфузия нижней части тела с почечной недостаточностью и тяжелым ацидозом.
Г. Диагноз: во многих случаях ЭхоКГ является хорошим подспорьем; может потребоваться срочная ангиография.
Д. Лечение.
1. Введение простагландина Е1для сохранения функционирующего артериального протока.
2. Коррекция ацидоза.
3. Операции: тип А: вмешательство, сходное с тем, которое делается при коарктации аорты путем торакотомии слева; типы Б и В: одноэтапное исправление всех аномалий через срединную стернотомию в условиях глубокой гипотермии и остановки кровообращения.