Вопрос 73

Формирование системы социального обеспечения населения в условиях смешанной экономики, ее базовые концепции.Одним из главных направлений социальных реформ в России является переход от государственного социального обеспечения к смешанной системе страхования от социальных рисков. Формиро­вание рыночной экономики в условиях кризиса госбюджетной системы социального обеспечения и здравоохранения в России потребовало, во-первых, сохранения пенсий, пособий и других га­рантий социального обеспечения населения в условиях рынка и высокой инфляции. Во-вторых, возникновение рынка труда и безработицы является основанием для создания системы социаль­ной защиты от безработицы. Поскольку данные потребности гра­ждан обусловлены наличием социальных рисков, оптимальной формой их удовлетворения является механизм социального стра­хования.В период высокой инфляции в стране для поддержания уров­ня минимальных пенсий использовался механизм компенсации (в одинаковом или дифференцированном размере), а для сохранения зависимости пенсии от предыдущего заработка — механизм их ли­нейной индексации в соответствии с индексом роста потребитель­ских цен. Ставки страховых взносов в Пенсионный фонд РФ и другие государственные фонды социального страхования РФ устанавливаются Российским Парламентом. Федеральный бюджет перечис­ляет в Пенсионный фонд РФ платежи для выплаты пенсий воен­нослужащим, их семьям и социальных пенсий.Следующий новый закон, связанный с развитием социаль­ного страхования в РФ, — закон "О занятости населения в Россий­ской Федерации" (1991 г.). Он определил государственные гаран­тии реализации права на труд и на защиту от безработицы для граждан России. Согласно этому закону, безработные — это трудо­способные граждане, которые не имеют работы и заработка, за­регистрированные государственной службой занятости с целью по­иска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней. Государственная политика в Российской Федерации направ­лена на реализацию прав граждан на полную, продуктивную и свободно избранную занятость. Государственные гарантии для без­работных граждан включают:бесплатные профессиональную ориентацию, подготовку, пере­подготовку и повышение квалификации по направлению службы занятости, выплату стипендий в данный период;компенсацию расходов, связанных с направлением на работу в другой регион по рекомендации службы занятости;выплату пособия по безработице;возможность заключать трудовые контракты на участие в об­щественных работах;бесплатные медицинское обслуживание и освидетельствование при приеме на работу и направлении на обучение, оплату пе­риода временной нетрудоспособности за счет средств Фонда занятости не свыше 30 календарных дней в течение года безра­ботицы или всего периода обучения в размере пособия или стипендии.Согласно закону, с целью реализации политики занятости го­сударство осуществляет меры в области финансово-кредитной, инвестиционной, налоговой политики, правовое регулирование занятости, формирование службы занятости и Государственного фонда занятости населения РФ. Новый закон о занятости позво­ляет образовывать негосударственные институты помощи в трудо­устройстве граждан на лицензионной основе. Уровень пособия по безработице определяется в процентах к средней зарплате в течение 3 последних месяцев, если безра­ботный гражданин имел оплачиваемую работу в течение 26 недель за последние 12 месяцев до наступления безработицы. В других случаях пособие по безработице равно минимальной заработной плате. При наличии иждивенцев размер пособия увеличивается на 50% минимальной оплаты труда на каждого из них. Период выплаты пособия по безработице не может быть выше 12 месяцев в сумме за последние 18 месяцев. Пособие по без­работице выплачивается гражданам, трудовой стаж которых дает им право на получение пенсии по старости, не более 24 месяцев. Пособие по безработице выплачивается в следующем размере:первые 3 месяца — 75% от среднемесячного заработка за 3 ме­сяца на последнем рабочем месте;последующие 4 месяца — 60% средней зарплаты на последнем рабочем месте;далее — 45% среднего заработка, но в любом случае не меньше, чем минимальная зарплата в РФ и не более, чем средняя зар­плата в соответствующем регионе страны.Закон предполагает, что безработные граждане, которые име­ют трудовой стаж, дающий право на получение полной пенсии по возрасту, могут выйти на пенсию досрочно по предложению госу­дарственной службы занятости, но не ранее, чем за 2 года до на­значения полной пенсии. В законе установлено, что члены семьи безработного (его иж­дивенцы) и граждане, потерявшие право на получение пособий по безработице, могут получать социальную помощь (финансовую и натуральную). В законе предусмотрено, что граждане РФ могут заключать соглашения на добровольное страхование от безработицы со страховыми организациями.Следующий новый страховой закон, связанный с реформой здравоохранения в РФ, — закон "О медицинском страховании граж­дан в Российской Федерации" (1991 г.). Данный Закон обеспечива­ет конституционное право граждан России на медицинскую по­мощь и направлен на повышение ответственности граждан, госу­дарства и работодателей в области охраны здоровья в течение пе­реходного периода. Законом введено добровольное медицинское страхование (с 1991 г.) и обязательное медицинское страхование (с 1993 г.) в России. Он ориентирован на переход от государствен­ной бюджетной модели к бюджетно-страховой модели финансиро­вания здравоохранения. Попытки реформирования централизо­ванного государственного здравоохранения в России на принци­пах децентрализации управления, формирования внутреннего рынка, конкуренции и нормативной экономики в рамках бюд­жетной системы здравоохранения в стране в 1988-1991 гг. не име­ли успеха в условиях острого бюджетного кризиса. Новый страхо­вой закон должен помочь здравоохранению РФ преодолеть фи­нансовый кризис и обеспечить его развитие на социально-рыноч­ной основе. Обязательное медицинское страхование в России является все­общим, составной частью государственного социального страхова­ния и реализуется посредством программ обязательного медицинс­кого страхования (базовой и региональных). Страхователями в системе обязательного медицинского стра­хования являются:для неработающего населения — государство и местные власти;для работающего населения — предприятия и организации (работодатели).Страховщики, медицинские учреждения и частнопрактикую­щие врачи в системе медицинского страхования должны иметь лицензию. Согласно закону, граждане России имеют право на:обязательное и добровольное медицинское страхование;выбор страховой медицинской организации, свободный выбор медицинского учреждения и врача;право на медицинскую помощь на всей территории России;на предъявление иска страхователю, страховщику и медицин­скому учреждению на возмещение ущерба пациенту.Смешанная система здравоохранения в РФ, согласно закону, включает следующие составляющие:государственная и муниципальная системы медицинского об­служивания;государственная система обязательного медицинского стра­хования;негосударственные медицинские учреждения и страховые ком­пании, частнопрактикующие врачи.Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения используются для:финансирования целевых программ (федеральных, региональ­ных, местных);обеспечения профессионального образования медицинского персонала;финансирования исследовательских программ и проектов;развития материально-технической базы медицинских учреж­дений;субсидий регионам на улучшение условий медицинского об­служивания;оплаты катастрофических медицинских расходов;финансирования медицинской помощи при социально значи­мых заболеваниях;медицинской помощи в случаях массовых заболеваний, в ре­гионах, где происходят чрезвычайные ситуации и катастрофы.Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования образуются за счет страховых меди­цинских взносов и бюджетных субсидий. Закон определил, что для реализации государственной политики обязательного меди­цинского страхования образуются Федеральный и региональные фонды обязательного медицинского страхования как автономные не­коммерческие финансово-кредитные учреждения. Эти фонды не уп­лачивают налогов по доходам с основной деятельности. Новый закон стимулирует развитие деятельности медицинских страховых организаций различных организационно-правовых форм. Страховые медицинские компании имеют право заниматься обязательным и добровольным медицинским страхова­нием, исключая другие виды страхования. В соответствии с Зако­ном, государственные органы управления медицинским обслужи­ванием и медицинские учреждения не имеют права учреждать страховые медицинские компании. Это связано с идеей незави­симости системы медицинского страхования от государственной бюрократии и медицины. Страховые медицинские компании обя­заны осуществлять обязательное медицинское страхование на не­коммерческой основе. Добровольное медицинское страхование в России сегодня является формой предпринимательской деятель­ности. Таким образом, статус страховых медицинских органи­заций в России противоречив: коммерческий и некоммерческий одновременно.Контроль за деятельностью страховых медицинских компа­ний осуществляется государственными органами по контролю за страховой деятельностью в составе Минфина РФ, которые выдают лицензии на деятельность в области медицинского страхования. Закон разрешает деятельность негосударственных медицинских уч­реждений, которые обязаны иметь лицензию. Новый страховой закон вводит механизм аккредитации всех медицинских учрежде­ний. Последняя является формой контроля за их соответствием установленным профессиональным медицинским стандартам. Но в кризисный период развития российской экономики и здраво­охранения с дефицитом многих лекарственных препаратов идея аккредитации труднореализуема. Обязательное медицинское страхование в России реализуется на основе разработки федеральных и региональных программ обя­зательного медицинского страхования. Базовая программа данного вида страхования разрабатывается Министерством здравоохране­ния РФ и утверждается Правительством РФ. На ее основе прави­тельства субъектов федерации разрабатывают и утверждают терри­ториальные программы. Цены на медицинские услуги в системе ме­дицинского страхования устанавливаются в результате соглашения социальных партнеров: региональных правительств, страховых ме­дицинских организаций и профессиональных медицинских ассо­циаций. Медицинские учреждения, которые работают в системе обязательного медицинского страхования, согласно Закону, не платят налоги со своих доходов. На основе нового социального законодательства Правительст­во РФ разработало и утвердило новые Положения о государствен­ных внебюджетных фондах социального страхования. Кроме того, бывший бюджетный Фонд социального страхования, находивший­ся в распоряжении профсоюзов, также перешел в разряд внебюд­жетных фондов, подчиненных Правительству России. Основанием явилось возникновение множества новых независимых профсою­зов в России и острая борьба между ними за контроль над средст­вами Фонда социального страхования РФ, а также неперечисле­ние отдельными профсоюзами взносов в данный фонд, что привело к переподчинению его Правительству РФ при участии рос­сийских профсоюзов в управлении его деятельностью.