Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 1.

Составьте алгоритм неотложной помощи. 2.

Продемонстрируйте технику применения холода для остановки 3. кровотечения.

Эталоны ответов

Солнечный удар. Носовое кровотечение. 1.

Алгоритм неотложной помощи: 2.

придать больному полусидячее положение с умеренно запрокинутой а) головой;

на переносицу положить марлю, смоченную в холодной воде (можно б) лед);

в носовые ходы вставить тампоны, смоченные раствором 3% перекиси в) водорода, или гемостатическую губку;

если кровотечение не прекращается, транспортировать ребенка в г) специализированное отделение для выполнения задней тампонады носа.

Техника применения холода для остановки кровотечения согласно 3. алгоритму выполнения манипуляции.

БИЛЕТ 6

Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет.

Объективно: температура 37,5⁰С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций .

Эталоны ответов

1. Хронический лимфолейкоз.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи;

пожилой возраст;

мужской пол;

2) объективные данные :

субфебрильная температура;

при осмотре: бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи;

при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.

3. Пневмония, сепсис, анемия

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цитостатического действия: лейкеран (хлорбутин)

Глюкокортикостероиды: преднизолон

Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии

Профилактика:

первичная:

устранение действия радиоактивных веществ;

соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом;

исключение инсоляции;

исключение переохлаждения.

Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 в 1 минуту, пульс – 120 уд./мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.