Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 1.

Составьте алгоритм неотложной помощи. 2.

Продемонстрируйте технику выполнения ножной ванны. 3.

Эталоны ответов

ОРВИ, ложный круп. 1.

Алгоритм неотложной помощи. 2.

успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать а) прохладной водой;

дать теплое щелочное питье (молоко с минеральной водой); б)

ввести внутримышечно 50% раствор анальгина 0,3 мл и 1% раствор в) димедрола 0,2 мл;

после снижении температуры провести паровые ингаляции; г)

наложить горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы; д)

госпитализировать в специализированное отделение; е)

Техника выполнения ножной ванны согласно алгоритму выполнения 3. манипуляции.

Мальчик 13 лет случайно выпил раствор уксусной кислоты. Мама вызвала скорую помощь. При осмотре отмечаются рвота, слюнотечение, болезненное глотание.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 1.

Составьте алгоритм неотложной помощи. 2.

Продемонстрируйте технику кормления ребенка через зонд. 3.

Эталоны ответов

Отравление уксусной кислотой 1.

Алгоритм неотложной помощи. 2.

провести премедикацию 1% раствором промедола,1,0 мл, а) внутримышечно.

промыть желудок холодной водой с вазелиновым маслом или белковым б) раствором.

срочная госпитализация в хирургическое отделение для в) профилактики возможных осложнений (ожогового шока, кровотечения);

БИЛЕТ 30

Вызов фельдшера скорой помощи к ребенку 5 месяцев. Жалобы на внезапно появившиеся схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Несколько часов назад мама впервые дала ребенку овощное пюре в количестве 50,0 граммов.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Температура 37,5⁰. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, умеренно вздут, в правом подреберье определяется опухолевидное образование колбасовидной формы, подвижное, слегка болезненное.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о необходимых дополнительных физикальных методах исследования и методике их применения.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с учетом возможных осложнений.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

5. Подготовьте набор для катетеризации подключичной вены и венесекции.

Эталон ответа

1. Диагноз: Инвагинация.

Ставится на основании:

а) анамнеза: впервые ребенку 5 месяцев дали незнакомую пищу в большом количестве, т.е. нарушили методику введения прикорма, тем самым была спровоцирована дискоординация сокращений мышц кишечной стенки, что и привело к внедрению одного отдела кишки в другой;

б) жалоб, типичных для кишечной непроходимости: внезапно появившиеся схваткообразные боли в животе, многократная рвота, задержка стула и газов;

в) объективного исследования: пальпаторно определяется болезненный инвагинат при мягком животе.

Наиболее часто инвагинация наблюдается у детей в возрасте от 4 до 9 месяцев.

2. Дополнительные физикальные методы исследования

Для подтверждения диагноза необходимо провести ректальное исследование, при инвагинации на перчатке обнаруживается кровь, которая иногда струйкой вытекает вслед за удаленным пальцем.

Для проведения ректального исследования ребенка укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями. На руку надевают стерильную перчатку, и, смазав вазелином или вазелиновым маслом V палец, осторожно вводят его через анальное отверстие в прямую кишку. Во избежание травматизации анануса и прямой кишки можно воспользоваться стерильной резиновой или полихлорвиниловой трубочкой, предварительно обработав ее вазелиновым маслом.

Положительный симптом – Щеткина Блюмберга (резкая болезненность при пальпации брюшной стенки, усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки), свидетельствует об осложнении инвагинации перитонитом. Однако у маленького ребенка, весьма беспокойного от болевого синдрома и присутствия чужих людей, информация может оказаться как ложноположительной, так и ложноотрицательной.