3. Алгоритм оказания неотложной помощи.

В связи с тем, что задержка во времени может привести к развитию таких тяжелых осложнений, как некроз кишечной стенки либо развитие перитонита, ребенок нуждается в неотложной госпитализации в отделение ургентной детской хирургии.

Категорически запрещено вводить анальгетики, применять тепло на живот, очистительные клизмы, энтеральное питание или прием жидкости, т.к. все эти действия либо маскируют клинические симптомы инвагинации, либо ухудшают состояние ребенка.

4. Диагностическая и лечебная программа.

В стационаре проводят общеклиническое обследование, лабораторные клинические анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови, определяют группу крови и Rh-фактор, УЗИ, рентгеноконтрастное исследование толстой и тонкой кишки.

Выбор способа лечения определяется временем, прошедшим с момента заболевания, тяжестью течения процесса (явления перитонита, необратимые изменения в стенке кишки, выявленные лапароскопически).

Существуют консервативные и оперативные способы дезинвагинации. При необратимом изменении кишки, проводят ее резекцию с последующим наложением анастамоза или выведением кишечной стомы. Перед операцией проводят предоперационную подготовку для стабилизации гемодинамики, функции дыхания, температуры.

В послеоперационном периоде ребенок находится в отделении реанимации, где проводят коррекцию метаболических расстройств и функций всех систем и органов. Особое внимание уделяют профилактике и борьбе с парезом кишечника (коррекция электролитного баланса, применение антихолиностерозных препаратов, гипертонического комплекса, гипертонических клизм, электростимуляция, по возможности раннее энтеральное питание..

При взятии крови из пальца у ребенка появились слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, АД 60/40 мм рт.ст.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 1.

Составьте алгоритм неотложной помощи. 2.

Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса у 3. детей различного возраста.

Эталоны ответов

Обморок. 1.

Алгоритм неотложной помощи: 2.

уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами; а)

обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха; б)

обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного в) спирта;

при затянувшемся обмороке ввести внутримышечно 10% раствор г) кофеина 0,1 мл/год, кордиамина 0,1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона 0,1 мл/год (не более 1 мл);

Техника подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного 3. возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Мать ребенка, 1,5 лет, обратилась к соседке-медсестре по поводу высокой температуры у ребенка: 39º С. Медсестра сделала внутримышечно инъекцию пенициллина 200 тыс. ЕД (ранее ребенок антибиотиков не получал). Через несколько минут на месте инъекции появились: гиперемия кожи, на груди выступила сыпь типа крапивницы.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 1.

Составьте алгоритм неотложной помощи. 2.

Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей 3. раннего возраста.

Эталоны ответов

Крапивница. 1.

Алгоритм неотложной помощи: 2.

ввести антигистаминный препарат – 1% раствор димедрола 0,5 мл а) внутримышечно;

10% раствор кальция хлорида 1-1,5 мл внутривенно; б)

если вышеуказанные мероприятия не эффективны, следует назначить в) внутримышечно 50-75 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона;

БИЛЕТ 31

Ребенок, 2,5 лет, страдающий врожденным пороком сердца, поступил в стационар с жалобами на появившуюся одышку в состоянии покоя и отеки на ногах.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. 1.

В каком режиме питания нуждается ребенок? 2.

Продемонстрируйте технику проведения противотуберкулезной 3. вакцинации и ревакцинации ребенка.

Эталоны ответов

У ребенка 2,5 лет, страдающего пороком сердца, появились 1. симптомы сердечной недостаточности.

Ребенок должен быть госпитализирован в стационар, назначить 2. постельный режим, молочно-растительную диету с ограничением соли, жидкости (до 1 литра), из медикаментов — сердечные гликозиды, витамины.

Молодой мужчина упал, ударившись левым подреберьем о перекладину, расположенную на высоте приблизительно 15 см от земли. Сразу почувствовал боли в животе, головокружение, слабость. Пострадавшего занесли прохожие в здравпункт соседнего предприятия, где он был осмотрен фельдшером.

Результаты осмотра: больной бледен, покрыт холодным потом, лежит спокойно на спине- положение не меняет, пульс 120 в 1 мин, наполнение снижено, АД 85/40 мм.рт.ст., дыхание ритмичное, несколько учащенное. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный, симптом Щеткина -Блюмберга положителен во всех отделах.