VIII. Зоб и тиреотоксикоз

Задача №1

У больной, 35 лег, два года назад было отмечено небольшое увеличе­ние щитовидной железы. Вскоре появилась эмоциональная неустойчи вость, больная значительно похудела, стала чувствовать общую слабость.

При осмотре отмечен экзофтальм, тремор рук, положительные симп­томы Мебиуса, Грефе. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, при аус­культации сердца систолический шум на верхушке. Отмечено увеличе­ние объема передних отделов шеи («толстая шея»), щитовидная железа хорошо видна при осмотре. Основной обмен +40%.

Ваш диагноз и лечение?

ОТВЕТ: У больной вторичный диффузный тиреотоксический зоб, 3 степень уве­личения щитовидной железы, тиреотоксикоз II стадии. Больная может ле­читься консервативно под постоянным диспансерным наблюдением эндо­кринолога.

Задача №2

У больной, 25 лет, на передней поверхности шеи справа от средней ли­нии определяется опухолевидное образование размерами 3x3 см, кож­ные покровы над которым не изменены. При пальпации образование с гладкой поверхностью, плотной консистенции. Общее состояние боль­ной хорошее, явлений тиреотоксикоза нет.

Ваш диагноз? Имеется ли в данном случае необходимость операции или показана консервативная терапия?

ОТВЕТ: У больной узловой эутиреоидный зоб. Больной показана пункция узла для цитологического исследования, при отсутствии малигнизации — динамичес­кое наблюдение. Возможна этаноловая деструкция узла. При отсутствии ди­намического наблюдения лучше произвести резекцию доли с узлом.

Задача №3

У больной, 39 лет, после психической травмы появились повышенная раздражительность, слабость, сердцебиение. Одновременно с этим боль­ная отметила появление опухолевидного образования на передней поверх­ности шеи. Лечилась тиреостатическими и седативными препаратами без особого эффекта. При поступлении в клинику у больной диагностирован диффузный тиреотоксический зоб.

Какая форма тиреотоксического зоба у данной больной (первичный, вторичный)? Можно ли это назвать базедовой болезнью? Какова даль­нейшая тактика?

ОТВЕТ: У больной первичный тиреотоксический зоб — базедова болезнь. Дальней­шая тактика зависит от результатов обследования и уточнения стадии забо­левания.

Задача №4

У больной имеется узел в правой доле щитовидной железы с явления­ми тиреотоксикоза. Больной произведено радиоизотопное исследование, в результате которого четко определены контуры щитовидной железы и патологический очаг накопления радиоиндикатора, соответствующий локализации пальпируемого узла.

Как называется данный вид радиоизотопного исследования? Какая операция показана больной?

ОТВЕТ: Больной произведено радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Больной показана гемистумэктомия справа.

Задача №5

Больная, 49 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляе­мость, похудание, плаксивость, раздражительность, плохой сон. Десять лет назад больная обнаружила у себя небольшое опухолевидное образование на шее которое постепенно увеличивалось. Два года назад появилась общая слабость раздражительность и другие вышеперечисленные жалобы. При осмотре: на передней поверхности шеи определяется опухолевидное образование размерами 8x5x4 см, создающее картину «толстой шеи». На фоне диффузного увеличения щитовидной железы пальпируются узлы, Какой вид зоба у больной по его морфологической характеристике? Какая степень увеличения щитовидной железы? Какая показана операция?

ОТВЕТ: У больной смешанный (диффузно-узловой) зоб. Третья степень увеличе­ния щитовидной железы. Больной показана субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы.

Задача №6

Больная, 32 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляе­мость, похудание, сердцебиение, потливость, раздражительность. Счи­тает себя больной в течение года, когда после психической травмы ухуд­шилось самочувствие. Не лечилась.

При поступлении: больная пониженного питания, пульс — 115 ударов в минуту, аритмичный. Имеется экзофтальм, глаза блестят, положитель­ные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, Еллинека. На передней по­верхности шеи определяется опухолевидное образование, которое созда­ет картину «толстой шеи». Щитовидная железа равномерно увеличена, эластичной консистенции с гладкой поверхностью. Основной обмен + 35%, АД - 140/40 мм рт. ст.

Какая степень увеличения щитовидной железы? Какая стадия тирео­токсикоза? Можно ли это назвать базедовой болезнью? Какое лечение показано (оперативное, консервативное)?

ОТВЕТ: У больной первичный тиреотоксикоз (базедова болезнь), III степень уве­личения щитовидной железы, тиреотоксикоз III стадии (висцеропатичес-кая). Больной показано оперативное лечение — субтотальная субфасциаль­ная резекция щитовидной железы по Николаеву.

Задача №7

В клинике оперирована больная с диффузным тиреотоксическим зо­бом. Хирург удалил обе доли щитовидной железы, оставив при этом не­большие участки ткани железы, прилегающие к трахее. В послеопераци­онном периоде развился судорожный синдром.

Как называется возникшее у больной послеоперационное осложнение? С чем оно связано? Какой препарат необходимо назначить больной?

ОТВЕТ: По всей видимости, у больной развилась клиника паратиреоидной недо­статочности, причиной которой могут быть травма паратиреоидных желез или их удаление во время операции. Купировать судорожный синдром поз­волит внутривенное введение 10% раствора хлорида кальция с последую­щим назначением приемом таблетированного препарата кальция, при со­храняющейся паратиреоидной недостаточности показан перевод на паратиреоидные гормоны.

Задача №8

У больной, 26 лет, после перенесенной фолликулярной ангины появились раздражительность, утомляемость, она стала прогрессивно худеть. При ос­мотре выявлено диффузное увеличение щитовидной железы, видимое на ^глаз, положительные глазные симптомы Кохера и Мебиуса, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс - 110 ударов в минуту, основной обмен + 45%.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

ОТВЕТ: У больной первичный тиреотоксикоз (базедова болезнь), III степень уве­личения щитовидной железы. Показано консервативное лечение.

Задача №9

врачу обратилась больная, 34 лет, с жалобами на наличие опухоле-ого образования на передней поверхности шеи. При осмотре обнаружено, что в левой доле щитовидной железы имеется опухолевидное об­разование размерами 5x7 см, плотной консистенции. Шейные лимфати­ческие не увеличены. Больная нормостенического сложения. Пульс — 74 удара в минуту.

Какое заболевание можно предположить у больной и какими исследо­ваниями можно уточнить диагноз?

ОТВЕТ: Вероятно, у больной узловой эутиреоидный зоб. Подтвердить диагноз мо­жет биопсия узла под контролем ультразвука и радиоизотопное сканирова­ние щитовидной железы.

Задача №10

Больная, 35 лет, жалуется на раздражительность, плаксивость, выра­женное похудание. Считает себя больной в течение 11 месяцев. При ос­мотре определяется увеличение передней поверхности шеи, щитовидная железа диффузно увеличена, плотной консистенции. Симптомы Мебиу­са и Грефе положительные. Пульс — 120 ударов в минуту, аритмичный. Основной обмен +65%.

Ваш диагноз? Какое лечение показано больной?

ОТВЕТ: У больной диффузный тиреотоксический зоб III степени, III (висцеропатическая) стадия тиреотоксикоза. Показано оперативное лечение после предварительной предоперационной подготовки.

Задача №11

Больная, 40 лет, выполнена операция — субтотальная резекция щи­товидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба. Че рез сутки после операции больная стала беспокойна, появились паре­стезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера».

Какое осложнение развилось у больной? Как лечить больную?

ОТВЕТ: У больной клиника паратиреоидной недостаточности вследствие травмы или удаления паратиреоидных желез во время операции. Лечение должно включать внутривенное введение 10% раствора хлорида кальция с последу­ющим назначением приемом таблетированного препарата кальция, при со­храняющейся паратиреоидной недостаточности показан перевод на паратиреоидные гормоны.

Задача №12

Больная, 34 лет, оперирована по поводу диффузного тиреотоксичес­кого зоба, выполнена субтотальная резекция щитовидной железы. Через сутки после операции у больной выраженное беспокойство, возбужде­ние, гипертермия до 39,9 С, чувство жара, гипергидроз. Пульс — 140— 150 ударов в минуту, аритмичный, АД 200/0 мм рт. ст.

Какое осложнение развилось у больной? Как лечить больную?

ОТВЕТ: У больной тиреотоксический криз. Больной показано внутривенное вве­дение преднизалона, препаратов строфанта, антипиретиков, глкжозо-но-вокаиновой смеси. Дальнейшее введение кристаллоидных растовров до 1,5—2 литров.

Задача №13

Больная, 56 лет, обратилась к врачу с жалобами на раздражительность, утомляемость, прогрессирующую похудение. При осмотре щитовидная железа резко увеличена в размерах, плотно-эластической консистенции, изменяет конфигурацию шеи. Симптомы Мебиуса и Грефе положитель­ные. Пульс — 112 ударов в минуту, аритмичный. Основной обмен + 50%.

Сформулируйте диагноз. Какое лечение показано больной?

ОТВЕТ: У больной диффузный тиреотоксический зоб IV степени, тиреотоксикоз III стадии. IV степень диффузного тиреотоксического зоба является показа­нием к оперативному лечению вне зависимости от стадии тиреотоксикоза. Больной показано оперативное лечение — субтотальная субфасциальная ре­зекция щитовидной железы по Николаеву.

Задача №14

Больная, 42 лет, госпитализирована по поводу диффузного токсичес­кого зоба IV степени, IV степени тиреотоксикоза.

Определите тактику ведения данной больной. Показано ли при данной стадии тиреотоксикоза оперативное лечение?

ОТВЕТ: У больной IV стадия тиреотоксикоза, IV степень увеличения щитовидной

железы. Больной показано симптоматическое лечение.