- •Условные обозначения:
- •Фармакокинетика.
- •В этой лекции мы рассмотрим следующие основные вопросы:
- •Фармакодинамика.
- •Виды действия лв.
- •Факторы, влияющие на действие л в.
- •Изменение действия лс при повторных введениях.
- •Взаимодействие л в.
- •Виды лекарственной терапии.
- •Осложнения лекарственной терапии.
- •Местноанестезирующие средства.
- •Характеристика отдельных анестетиков.
- •Вяжущие средства.
- •В этом лекции мы рассмотрим следующие основные вопросы:
- •Холиномиметические лс.
- •Периферические н-холиноблокаторы
- •Ганглиоблокирующие средства
- •Мышечные релаксанты.
- •Адреномиметические лс.
- •Адреноблокирующие лс.
- •Симпатолитические средства.
- •Средства для наркоза
- •В этой лекции будут рассмотрены следующие вопросы:
- •Средства для наркоза делятся на две группы:
- •Средства для ингаляционного наркоза.
- •Средства для неингаляционного наркоза.
- •Комбинированный наркоз.
- •Спирт этиловый.
- •Снотворные средства.
- •Противоэпилептические средства.
- •Противопаркинсонические средства.
- •Необходимо изучить следующие вопросы:
- •Нейролептические средства.
- •Средства для лечения маниакальных состояний.
- •Транквилизаторы.
- •Седативные средства.
- •Антидепрессанты.
- •Стимуляторы центральной нервной системы.
- •Психостимуляторы.
- •Ноотропные средства.
- •Общетонизирующие средства.
- •Психодислептики (галлюциногены).
- •Средства для лечения бронхообструктивных заболеваний.
- •Бронхолитики.
- •Противокашлевые и отхаркивающие средства.
- •Стимуляторы дыхания (аналептики).
- •Средства, применяемые при отеке легких.
- •Средства, регулирующие аппетит.
- •Средства, регулирующие секреторно-моторную функцию желудка.
- •Рвотные и противорвотные средства.
- •Желчегонные средства.
- •Лс, влияющие на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.
- •Средства, влияющие на моторику кишечника.
- •Противопоносные средства.
Средства для лечения маниакальных состояний.
При маниакальных состояниях используют 2 группы ЛС: 1) нейролептики; 2) соли лития. Более специфическим действием обладают соли лития, которые устраняют мании, не вызывая общей заторможенности и депрессии. Их лечебный эффект проявляется только при маниях. МД изучен недостаточно. Возможно, он связан с уменьшением содержания НА в адренергических синапсах ЦНС. Лития карбонат хорошо всасывается в кишечнике, в тканях распределяется равномерно, но через ГЭБ проникает медленно, поэтому антиманиакальное действие развивается постепенно (в течение 2-3 недель). Выделяется почками, но 80% подвергается обратному всасыванию и концентрация в крови снижается медленно, поэтому может кумулировать. Кумуляция усиливается при снижении натрия в организме (напр., при лечении диуретиками, ограничении соли в пищевом рационе). Часть лития карбоната выделяется с молоком и может вызвать отравление грудного младенца. Препараты лития токсичны, имеют малую широту терапевтического действия. ПЭ: диспепсия, слабость, тремор, полиурия, жажда. Противопоказаны при заболеваниях почек, печени, щитовидной железы, желудка. При интоксикации для ускорения выведения из организма назначают осмотические диуретики (маннитол, мочевина), натрия гидрокарбонат, гемодиализ, гемосорбцию.
Транквилизаторы.
К ним относятся ЛВ, оказывающие успокаивающее действие на психику, устраняющие чувство страха, тревоги, напряжения, беспокойства. Их используют преимущественно при неврозах и неврозоподобных состояниях. В отличие от неиролептиков они мало эффективны при психозах, не вызывают паркинсонизма, не влияют на вегетативную иннервацию (за исключением центральных холинолитиков), не нарушают работоспособность и даже могут ее повысить за счет снятия чувства тревоги и беспокойства. Поэтому их широко используют не только больные, но и практически здоровые люди. Они обладают миорелаксирующим действием и повышают порог судорог.
По химической структуре транквилизаторы подразделяют на 4 группы: 1) производные бензодиазепина (хлозепид, сибазон, феназепам, нозепам, мезапам и др.); 2) производные пропандиола (мепротан); 3) производные дифенилметана (амизил); 4) разного химического строения (триоксазин, оксилидин).
Наибольшее применение имеют производные бензодиазепина. МД обусловлен стимуляцией бензодиазепиновых рецепторов, сопровождающейся возбуждением ГАМК-рецепторов. Так как ГАМК является тормозным медиатором ЦНС, усиление ее влияний приводит к седативному эффекту. Действие локализуется в лимбической системе, ответственной за формирование эмоций. Препараты этой группы назначают в тех случаях, когда необходимо снять эмоциональное напряжение, страх, беспокойство, напряжение мышц при подготовке к оперативным вмешательствам, при нарушениях функций внутренних органов, при климактерических расстройствах, для профилактики психоэмоционального стресса и т.п. Миорелаксирующий эффект связывают с угнетением спинальных рефлексов и облегачающих влияний по нисходящим нервным путям. Поэтому транквилизаторы относят к миорелаксантам центрального действия в отличие от курареподобных ЛС, относящихся к периферическим миорелаксантам. Этот эффект используют для усиления миорелаксации во время наркоза и при лечении судорог. Они потенцируют действие наркотических, снотворных средств, алкоголя, анальгетиков и других веществ, угнетающих ЦНС. На вегетативную систему не действуют и не влияют на дыхание и кровообращение.
Производные бензодиазепина отличаются друг от друга по силе и продолжительности действия. Наиболее сильным и длительным действием обладает феназепам. Для мезапама и сибазона характерно минимальное гипнотическое действие (способствовать наступлению сна). Этот эффект наиболее выражен у нитразепама.
Биотрансформация препаратов происходит в печени, экскреция - почками. ПЭ возникают редко, в основном, при длительном бесконтрольном применении (сонливость, вялость, головная боль, снижение половой активности, нарушение менструального цикла, аллергия). Возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости (физической и психической).
Мепротан по своим свойствам близок к бензодиазепинам. Наряду с антиневротическим действием вызывает расслабление мышц и противосудорожное действие. Потенцирует действие средств для наркоза, снотворных, алкоголя, наркотических анальгетиков. Быстро всасывается в кишечнике и действует через 20-30 мин, легко проникает через плаценту, поэтому во время беременности его следует назначать осторожно. Область применения и ПЭ мепротана аналогичны бензодиазепиновым препаратам.
Амизил - м-холиноблокатор центрального действия, по своему действию и применению сходен с другими транквилизаторами, но обладает выраженным влиянием на парасимпатическую систему: расслабляет гладкие мышцы, угнетает секрецию желез, расширяет зрачок, вызывает тахикардию. Эти эффекты значительно слабее, чем у атропина. Амизил обладает также антигистаминным, антисеротониновым и местноанестезирующим действием. ПЭ связаны с его м-холиноблокирующими свойствами.
Буспирон - препарат нового поколения, обладающий более избирательным транквилизирующим эффектом. В отличие от производных бензодиазепина он не оказывает седативно-гипнотического, миорелаксирующего и противосудорожного действия. По силе действия примерно равен сибазону, но его эффект развивается медленно (1-2 нед.). ПЭ вызывает редко (головокружение, головная боль, парестезии, диспептические расстройства).