Кожный панариций

Является наиболее легкой формой гнойной инфекции пальцев кисти, при которой воспалительный процесс локализуется между сосочковым слоем кожи и эпидермисом и чаще всего поражает дистальную фалангу. В 80% всех случаев заболевания воспалительный процесс локализуется на ладонной поверхности пальца.

Клинически заболевание проявляется отслойкой эпидермиса, под которым просвечивает серозный, гнойный или геморрагический выпот. По мере развития воспалительного процесса появляется и нарастает боль в пальце, которая носит постоянный пульсирующий характер. Интенсивность боли определяется давлением экссудата на нервные окончания пальца. Иногда возможно развитие лимфангита, что сопровождается изменениями общего состояния больного. Движения пальца, как правило, не ограничены.

Лечение только оперативное. Для выполнения операции анестезии не требуется. После широкой обработки операционного поля производят иссечение отслоенного эпидермиса с последующей обработкой раневой поверхности и антисептиками. При неосложненном течении послеоперационного периода на 3-4-й день происходит образование здорового эпидермиса в зоне оперативного вмешательства.

Ногтевой панариций

Объединяет три самостоятельные формы заболевания: паронихию, околоногтевой и подногтевой панариций.

Паронихия – заболевание, при котором происходит воспаление валика, окружающего основание ногтя. Наиболее часто возникает при неосторожном выполнении маникюра или образовании заусениц. Различают две формы заболевания: поверхностную (субэпидермальную), представляющую по существу тыльный кожный панариций дистальной фаланги; глубокую - при которой гной скапливается под околоногтевым валиком. При прогрессировании процесса гной распространяется под всю ногтевую пластинку, вызывая ее отслойку, что приводит к развитию подногтевого панариция. Клинические проявления заболевания возникают, как правило, на 3-5-й день после микротравмы и характеризуются появлением гиперемии и отека в области валика ногтя. В последующем воспаленный участок кожного валика отслаивается от подлежащего ногтя и образуется щель, через которую выделяется гной. Боли в начале заболевания незначительны, температура тела чаще нормальная, общее состояние не страдает. Характерным симптомом паронихии является болезненность под ногтевым валиком при надавливании на дистальную часть ногтевой пластинки. При поверхностной форме паронихии нередко происходит самопроизвольное вскрытие гнойника, при этом боли и воспалительные явления стихают. Однако в большинстве случаев самопроизвольное вскрытие не обеспечивает полноценного дренирования гнойной полости, что сопровождается рецидивированием воспалительного процесса. При отказе от хирургического лечения и продолжении консервативной терапии заболевание приобретает затяжной характер. При поверхностной форме паронихии производят отслойку и подрезание эпонихии с последующим промыванием полости растворами антисептиков. У большинства больных воспалительные явления ликвидируются через 2-3 дня.

Околоногтевой панариций - заболевание тыльной поверхности дистальной фаланги пальца, при котором гнойный процесс локализуется в валиках, расположенных у боковых краев ногтевой пластинки. В ранней стадии заболевания на ограниченном участке ногтевого валика появляется гиперемия и отек. Интенсивность боли умеренная. Пораженный край ногтевого валика как бы приподнимается над краем ногтя, под эпидермисом видно скопление гноя. Производят вскрытие абсцесса полуовальным разрезом, отступя от боковой поверхности околоногтевого валика на 1-2 мм, после чего наступает быстрое купирование воспалительного процесса. При несвоевременном лечении процесс может распространяться до надкостницы с развитием костного панариция.

Подногтевой панариций – заболевание, при котором воспалительный процесс, локализующийся под ногтевой пластинкой, может быть ограничен небольшим участком либо вызвает отслойку всей ногтевой пластинки. Причиной развития заболевания в большинстве случаев является первичное инфицирование (занозы или колотые раны) – первичный подногтевой панариций. В некоторых случаях воспалительный процесс развивается как осложнение других форм панариция или в результате нагноения подногтевой гематомы – вторичный подногтевой панариций. Основным симптомом данного заболевания является сильная боль, которая иногда носит пульсирующий характер. Интенсивность боли увеличивается по мере нарастания воспалительного процесса и резко усиливается при надавливании на ногтевую пластинку. Лечение оперативное.