Микробиологическая характеристика

Роли микробного фактора в развитии инфекционного процесса всегда уделялось серьезное внимание, поскольку вид возбудителя в значительной степени определяет специфику и особенности клинического течения заболевания. Причиной гнойных заболеваний кисти является микрофлора кожи. Абсолютное большинство составляет Г(+) флора: S.aureus, коагулазонегативные стафилококки, стрептококки. Иногда этиологическим фактором могут быть Pseudomonas spp., Proteus spp., Candida albicans. Знание о характере микрофлоры, вызывающей гнойные заболевание кисти и пальцев, обусловливает рациональные подходы к применению антибактериальных препаратов. В то же время необходимо подчеркнуть, что при этой патологии, как и при гнойно-воспали-тельных процессах любой локализации, необходимо проведение полноценного бактериологического исследования раневого отделяемого, а при осложненных формах – бактериологического мониторинга для проведения этиотропной терапии у каждого больного и контроля за антибиотикорезистентностью в конкре-тном хирургическом отделении.

В ряде случаев с целью создания высоких местных концентраций антибактериальных препаратов в течение длительного времени возможно внутривенное «под жгутом» или внутрикостное (в головку лучевой кости) введение антибиотика. Для этого на нижнюю треть предплечья или плеча накладывают венозный жгут (с давлением 60-80 мм.рт.ст) и осуществляют введение антибактериального препарата соответственно в вены кисти или кубитальную вену. Жгут снимают через 10-15 минут после инфузии препарата. При недостаточной выраженности венозной сети на кисти, затрудняющей венепункцию, возможно введение антибиотиков через установленную в головку лучевой кости внутрикостную иглу. При внутрикостном введении создаются высокие концентрация антибиотиков в зоне поражения, однако этот метод лечения не лишён отрицательных сторон (развитие периостита, асептического некроза и остеомиелита). Сравнивая эффективность внутривенной и внутрикостной антибиотикотерапии с учетом возможных осложнений, следует отдать предпочтение внутривенному введению. Следует отметить, что подобные способы применения антибиотиков оправданны только при осложнённых формах панариция (костно-суставной, пандактилит). В большинстве случаев показано традиционное парентеральное или пероральное применение антимикробных препаратов с учетом спектра их действия и особенностей фармакокинетики, в частности, способности создавать концентрации, превышающие МПК, в подкожной клетчатке, синовиальной жидкости и костной ткани.

Антибактериальная терапия

В настоящее время препаратами выбора для лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти являются цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин), ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/ клавуланат, ампициллин/сульбактам), линкомицин. При синегнойной инфекции назначают ципрофлоксацин, аминогликозиды или цефтазидим (таблица 2).

 Цефалоспорины занимают по частоте применения у стационарных больных первое место среди всех антимикробных средств.  Основной химической структурой всех цефалоспоринов является 7-аминоцефалоспорановая кислота. Популярность этих препаратов объясняется наличием многих положительных качеств: широкий спектр антимикробного действия, с учетом всех препаратов этой группы, охватывающий практически все микроорганизмы; бактерицидный механизм действия; хорошая переносимость и небольшая частота побочных эффектов; простота и удобство дозирования, особенно у новых препаратов.

Таблица 2