39. Основные методы когнитивной терапии.

Когнитивную психотерапию нельзя прямо отождествлять с когнитивным подходом в психологии. К 80 годам ХХ в. когнитивный подход укрепился в англоязычной психологии. Однако концепции когнитивной психологии зачастую касались достаточно элементарных фактов психической жизни. Так же, как и поведенческая, когнитивная психология представляет собой попытку построения психологии по методу естественных наук (А.Б.Холмогорова). Некоторые представители когнитивной психотерапии считают, что она зарождалась в русле бихевиоризма. Когнитивную психотерапию отличают технологичность, краткосрочность, тесная связь с экспериментальной психологией, прицельная направленность на борьбу с конкретными нарушениями при конкретных расстройствах.

В то же время, ее часто критикуют за панкогнитивизм. Основные идеи когнитивного подхода были сформулированы в 60 г. ХХ в. Аароном Беком и Альбертом Эллисом.

Хотя в когнитивную психотерапию включены и другие подходы, в целом ее конечной задачей является модификация дисфункциональных убеждений и ошибочных способов переработки информации. Изначально когнитивная психотерапия разрабатывалась

как система краткосрочной помощи депрессивным больным.

Психопатологические состояния рассматриваются в когнитивной психотерапии как результат неадаптивных когнитивных процессов. Следует четко различать термины «иррациональный»

и «неадаптивный». Иррациональные мысли есть у всех людей, неадаптивные же несовместимы со способностью преодолевать трудности.

Когнитивная психотерапия постулирует обусловленность эмоциональных состояний человека его когнициями, поэтому уже на первых сеансах человеку демонстрируется соответствующая схема (схема АВС):

А – активирующее когнитивные процессы событие,

В – когниции,

С – эмоциональные и поведенческие изменения.

Когнитивная модель любого расстройства включает в себя

3 параметра:

1. Когнитивные элементы. 2. Когнитивные процессы. 3. Когнитивное содержание.

К когнитивным элементам относятся автоматические мысли, связанные с переработкой текущей информации, и базисные посылки, включенные в систему глубинных представлений индивида о себе и об окружающем мире. На субъективном уровне автоматические мысли переживаются как правдоподобные.

Степень патологичности эмоциональных и поведенческих реакций человека зависит от степени когнитивных искажений. Базисные посылки обладают свойством самоподкрепления, поскольку заставляют человека вести себя неадаптивным образом.

Когнитивные процессы – обеспечивают соответствие вновь поступившей информации старым стабильным представляниям.

Поэтому в них много искажений. Когнитивные психотерапевты выделяют такие разновидности когнитивных процессов, как: - произвольные умозаключения, - селективное абстрагирование,- черно-белое мышление, - персонификация, - максимизация/минимизация.

Когнитивное содержание специфично для каждого расстройства (например, для депрессии Бек считает характерной так называемую когнитивную триаду: негативную оценку себя, окружающего мира и будущего). Кроме того, он считает, типичной для депрессии «тиранию долженствования», подчеркивая сходство этого понятия с понятием «супер-эго». Депрессивному пациенту свойственно думать: «Я должен всегда быть высоко продуктивным»). Базовые посылки определяются онтогенетическими факторами. Для депрессии, в частности, они следующие: - утрата одного из родителей в детстве, - наличие родителя, чья система убеждений тесно связана с сознанием собственной неполноценности, или состоит из жестких, ригидных правил, - дефицит социального опыта и социальных навыков, - физический дефект.

Согласно когнитивной модели, другие проявления депрессии являются следствием когнитивных искажений.

У тревожных больных когнитивные процессы связаны с предвосхищением опасности, с мыслями о собственной уязвимости и неспособности справляться с угрозой. Так, основное когнитивное содержание агорафобии выражается в мыслях о возможной физической или физиологической катастрофой. Возникновение схемы опасности может быть обусловлено: - смертью значимого другого, что приводит к уменьшению убежденности в безопасности и в контролируемости событий, - опыт ранней сепарации, - опыт «небезопасной» привязанности в детстве.

Основные принципы когнитивной терапии заключаются в следующем. Терапия начинается с представления клиенту модели терапии (схема АВС). Происходит знакомство с основами эпистемологии. Устанавливается «эмпирическое сотрудничество» (в выявлении когнитивных искажений). На первом этапе происходит выявление автоматических мыслей. Для этого используются различные методы: - заполнение пробела, - проверка гипотез, - конфронтация с автоматическими мыслями.

На втором этапе идет работа с базисными посылками. Для выявления базисных посылок необходимо вначале ознакомить клиента с тем, что представляет собой когнитивная схема. Используются техники маркировки тем, особые техники ведения диалога («пущенная вниз стрела»). Проводится конфронтация со старыми схемами. Возможно полное или частичное переструктурирование старых схем, реинтеграция старой схемы. Используется также техника оживления детских переживаний.