4.Коррекционно-педагогическая работа при нарушениях голоса.

Комплекс медико-педагогических мероприятий при устранении разных форм нарушений голоса:

• Медицинские мероприятия (медикаментозное, физиолечение, по показаниям - хирургическое лечение, лечебная физкультура)

• Психотерапевтическое воздействие

• Логопедическая (фонопедическая) работа. Ортофония – специальный метод лечения расстройств голосовой функции артикуляционными, дыхательными и голосовыми упражнениями. Цель ортофонического лечения – восстановление нарушенного автоматизма в работе гортани, в функциях дыхания и артикуляции.

Восстановительная работа реализуется в 2 направлениях:

• Восстановление органической структуры артикуляционного и голосового аппарата

• Коррекция поведения и личности говорящего и выработка правильных голосовых стереотипов и техники голосообразования.

Основная задача реабилитационных мероприятий – устранение этиологического фактора, формирование оптимального звучания голоса при наименьшем мышечном напряжении. Работа направлена на формирование умения изменять тональность, интенсивность звучания в специальных упражнениях, а главное – на формирование навыка голосообразования в спонтанной речи.

Принципы, определяющие работу:

• Дифференцированного подхода: учет формы нарушений голоса

• Индивидуального подхода: учет возраста, у взрослых – социального статуса и профессии, личностных особенностей (степень фиксированности на дефекте и пр.)

• Последовательности

• Систематичности

• Активности и сознательности восстановительного обучения (механическое выполнение упражнений не приведет к положительному результату).

Фонопедия располагает большим количеством фонопедических приемов и упражнений. Коррекционная методика подбирается строго индивидуально для каждого конкретного больного.

За последние три десятилетия заметно возросло число публикаций, посвященных различным аспектам патологии голоса, подготовленных педагогами-логопедами. Так, С.Л. Таптапова разработала методику восстановления звучной речи после удаления гортани или ее частичной резекции; Е.С. Алмазова предложила систему упражнений по коррекции голоса детей при рубцовых деформациях гортани; Е.В. Лаврова изучила и описала различные расстройства голоса функциональ­ного и органического генеза. Логопед Ф.А. Ивановская обобщила свой опыт работы в Московской поликлинике слуха и речи описала методику восстановления голоса при функциональных его нарушениях у взрослых: проведение психотерапевтической беседы, гимнастика артикуляционного аппарата, дыхательные и голосовые упражнения.

О.С. Орлова исследовала сложные проблемы спастических нарушений голоса и обозначила систему коррекционной работы по предупреждению и устранению нарушений голоса у педагогов. Она выделила три этапа коррекционной работы:

1) подготовительный этап

2) этап формирование нового механизма голосообразования

3) этап закрепления и автоматизации речевого стереотипа.

Е.В. Лаврова: общие этапы коррекционной работы для абсолютного большинства нарушений голоса:

- подготовительный, включающий рациональную психотерапию;

- коррекция физиологического дыхания;

- функциональные тренировки голосового аппарата с использованием специальных упражнений;

- тренировки координации фонации и дыхания;

- закрепление коммуникативных навыков восстановленного голоса.

Каждый этап является главным в определенном периоде восстановления. Они не сменяют друг друга в строгой последовательности — просто постепенно наращивается объем функциональных тренировок голосового аппарата.

I этап — подготовительный. Задачи этапа (О.С. Орлова):

• всестороннее обследование с целью составления плана работы

• ослабление патологических речевых связей

• активное сознательное включение в тренировку

• подготовка дыхательного, голосового и артикуляционного аппарата к последующим голосовым тренировкам

• развитие речевого слуха (больше – для детей): (электрон. хрестоматия: Формирование слухового восприятия у дошкольников (по материалам пособия: Черкасова Е.Л) – формирование чувства ритма и темпа, развитие фонетического, интонационного и фонематического слуха).

• координация общей и мелкой моторики (больше – для детей)

Проводится обследование. Голос и речь ребенка/взрослого записываются на магнитофоне.

Режим молчания /режим ограничения речи

2 точки зрения о целесообразности и продолжительности его использования:

1. Г. Гутцман, А.Т. Рябченко и др. пропагандируют режим молчания как первоначальный этап. Д.К. Вильсон указывает, что голосовой режим молчания целесообразно назначать при выраженных изменениях ларингеального тона, гиперфункции гортани, перенапряжении голоса, отеке и гиперемии голосовых складок. Краткий период покоя голоса может привести к нормализации или заметному улучшению.

2. Ю.С. Василенко и др. – считают такой режим неоправданным: большинство пациентов пытаются продолжать говорить, а, т.к. нормальная фонация не удается, создается психотравмирующая ситуация, способствующая дальнейшему закреплению патологического механизма фонации. Бродниц утверждает, что полный голосовой покой может привести к мышечной атрофии.

О.С. Орлова: режим молчания (ограничительно-голосовой режим) способствует ослаблению патологических связей, что обеспечивает успешное формирование нового голосового стереотипа.

Рациональная психотерапия заключается в выработке адекватного отношения больного к собственному нарушению голоса, убеждению его в возможности успеха при систематическом и упорном труде. Цель психотерапии – сознательное, активное, волевое включение ребенка/взрослого в процесс восстановления голоса. Психотерапия способствует перевоспитанию личности ребенка в целом, стимуляции и активизации ее на преодоление трудностей и на борьбу за скорейшее выздоровление. Психотерапия предполагает индивидуальный подход к ребенку/взрослому с учетом его возраста, течения заболевания, особенностей личности ребенка, характера нарушения его речи и голоса.

Основными средствами рациональной психотерапии являются: беседа, убеждение, отвлечение, вселение уверенности в успех лечения и тренировок.

Важно установить контакт на основе беседы, в ходе которой выявляются жалобы ребенка, составляется представление о круге его интересов, привязанностях, наклонностях, отношении к дефекту. Объясняя механизм нарушения (в доступной форме), следует устранить тягостное представление о болезни и наметить пути выхода из болезненного состояния. Хорошо использовать магнитофонные записи детей после курса восстановления, личные встречи с ними.

Человека важно убедить в обратимости нарушения голоса, вселить в него бодрость, надежду на успех и одновременно настроить на активное включение в коррекционный процесс, ибо абсолютно недостаточно механического выполнения упражнений.

Для взрослых прогноз восстановления должен быть реалистическим. Следует заранее предупредить, что в некоторых случаях функция голосового аппарата не полностью восстанавливается, а голос не всегда достигает нормы. Но обязательно увеличивается его сила, звучность, исчезает утомляемость при речевой нагрузке, нормализуется дыхание.

Для отвлечения от болезненной фиксации используются различные игровые ситуации, технические средства, работа над дыханием, артикуляционной моторикой и др. Особое значение придается поощрению, т.к. большинство детей и подростков болезненно переживают свои неудачи, имеют заниженный уровень притязаний.

Так с помощью рациональной (разъяснительной) психотерапии можно добиться адекватного отношения к собственному голосу (важно исключить как недооценку голосового нарушения, так и его переоценку). Психотерапевтическая направленность осуществляется на протяжении всего восстановительного обучения.

Также используется обучение методам саморегуляции, в частности аутогенной тренировке (АТ). Эти занятия позволяют:

• путем самовнушения достичь состояния релаксации, мышечного расслабления – преодоление мышечного напряжения дыхательной и фонаторной мускулатуры закрепляет правильный механизм фонации

• сделать детей и подростков более резистентными (устойчивыми) в отношении психотравмирующих ситуаций, т.е. предотвратить рецидивы.

АТ особенно полезен при гипертонусных дисфониях, узелках и полипах голосовых складок, психогенных афониях. Может использоваться и в др. случаях нарушений голоса у лиц эмоционально-возбудимых, неуравновешенных, раздражительных.