45. Мочегонные средства (диуретики).

Диуретики-спецефические средства регуляции водно-солевого обмена. Устраняют отеки, применяются при заболеваниях сопр. избытком Na и воды, при отравлениях различными химическими веществами для ускорения удаления их из организма. Способны угнетать процессы реабсорбции ионов натрия в почечных ка¬нальцах, что ведет к увеличению экскреции электролитов и воды, т. е. мочи. Механизм мочеобразования включает: фильтрацию, реабсорбцию и секрецию. Для того чтобы увеличить диурез, необходимо повысить клубочковую фильтрацию, или умень¬шить Салуретические средства. Относят тиазидовые и тиазидоподобные пре¬параты (дихлотиазид, оксодолин), производные кислот (фуросемид, клопомид, кислота этакриновая), ингибиторы карбоангидразы (диакарб).

Дихлотиазид (гипотиазид). Высокоактивное диуретическое средство, уменьшением реабсорбции ионов натрия и хлора и угнетением реабсорбции калия и гидрокарбонатов. Из организма натрий и хлор выделяются в эквивалентных количествах. Пони¬жает артериальное давление, если оно было повышенным. Применяют при застойных явлениях, связанных с хронич. сердечно-сосудистой недостаточностью: при нефрозах, нефритах, отеках вызванных гормонами коры надпочечников.

Побочное действие: вызывают гипокалиемию которая сопровождается слабостью, тошнотой, измене¬ниями ЭКГ. Дозы: КРС-1мг/кг, св-1,5мг/кг, мел-4мг/кг, внутрь, таб по 0,025 и 0,1г.

Фуросемид - быстродействующий диуретик с выраженным мочегонным эффектом. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле, оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие, увеличивает выведение ионов кальция, калия, магния. Действие после приёма внутрь наступает через 30-60 минут. продолжительность действия составляет обычно 2-3 часа.

Показания: отёки вызванные ожогами, сердечная астма, артериальная гипертензия, отечный синдром почечного генеза, хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания: острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность с анурией, нарушения водно-солевого обмена, прекоматозные состояния, печеночная кома, диабетическая кома, повышенная чувствительность к фуросемиду.

Диакарб. Избирательно угне¬тает фермент карбоангидразу, что приводит к уменьшению обра¬зования угольной кислоты в почках и ослаблению реабсорбции бикарбоната и Nа+ эпителием канальцев, что спо¬собствует значительному повышению диуреза. Повышается вы¬деление ионов калия. Применяют как мочегонное средство и для лечения глаукомы. Применяют один или в комбинации с другими препаратами. Во избежание ацидоза рекомендуют применять на¬трия гидрокарбонат. Дозы: КРС, лош – 8 мг/кг, св-20, мел-30мг/кг, внутрь, таб по 0,25г.

Осмотические диуретики Они увеличивают осмотическое давление плазмы и вследствие увеличивается объем циркулирующей крови за счет перехода воды из тканей. Фильтруясь в клубочках и попадая в просвет почечных канальцев, где обратному всасыванию не подвергают¬ся, эти препараты создают там высокое осмотическое давление. В связи с этим резорбция воды с натрием нарушается, так как вода удерживается осмотически активными веществами. Резорбирующийся натрий вызывает в крови гипернатриемию, которая также повышает осмотическое давление плазмы. В этих условиях значительно снижается реабсорбция воды и в некоторой степени и ионов натрия. Количество выделяющейся мочи увеличивается. Диурез сопровождается значительным выделением калия.

Маннит. Применяют внутривенно (медленно) в качестве мочегонного и дегидратационного средства, при отеке легких, для понижения внутриглазного давления, при острой почечной или почечно-печеночной недостаточности при обязательном условии сохране¬ния фильтрационной способности почек.

Мочевина. Применяют как диуретическое и дегидратирующее (противоотечное) средство. Препарат назначают внутрь и внутривенно, выпускают в сухом стерильном виде по 30, 45, 60, 90 г в герметически закрытых флаконах вместимостью 250 и 450 мл, прилагается флакон с соответствующим количеством 10%-ного раствора глюкозы (75, 115, 150, 225 мл), необходимым для получения 30%-ного раствора мочевины.

Калия ацетат. Применяют в виде водного раствора, который содержит 33-35 % калия. Быстро всасывается из пище¬варительного тракта и легко превращается в калия карбонат. Выделяясь почками, действует раздражающе. Применяют как диуретик при отеках сердечного происхожде¬ния самостоятельно или в комбинации с другими салуретиками. Вводят внутрь с большим количеством воды. Дозы: КСР,лош- 80мг/кг, св-50, мелк-100мг/кг, внутрь, порошок, 33-35% р-р.

Мочегонные растительного происхождения. Многие лекарственные травы содержат биологически активные вещества, которые, выделяясь почками, усиливают их функцию. Эти препараты обладают умеренным мочегонным эффектом, и их целе¬сообразно применять при хронических заболеваниях. (почки березы, трава хвоща полевого, плоды можжевельника, листья толокнянки).

Трава хвоща полевого содержит алкалоид, флавоноиды, сапонины, органические кислоты, эфирное масло, дубильные и другие вещества. Как мочегонное и обеззараживающее средство при¬меняют при сердечных заболеваниях, сопровождающихся отека¬ми, при воспалительных процессах мочевого пузыря и мочевых путей. Плоды можжевельника. Ягоды содержат до 40 % сахаристых веществ, не менее 0,5% эфирного масла, в состав которого входят пинен, борнеол и др., органические кислоты, смолы и другие вещества.

Можжевеловые ягоды применяют как мочегонное средство, улучшающее пищеварение и увеличивающее секреторные функ¬ции бронхиальных желез. После приема внутрь из плодов осво¬бождается эфирное масло, которое раздражает слизистые обо¬лочки желудка и кишечника. Вследствие этого происходит уси¬ление перистальтики и секреции, расслабляются сфинктеры, что способствует выделению газов. Одновременно с этим эфирное масло действует противобродильно и противомикробно. Листья толокнянки. Листья содержат до 6 % гликозида арбутина, 30—35 % дубильных веществ, флавоноиды, органические кислоты и другие веще¬ства. Применяют как мочегон¬ное и антисептическое средство при воспалении мочевого пузы¬ря и мочевых путей. КРС,лош-70, св-140, мелк-300мг/кг, внутрь, лист в уп по 100г.

46. Жирораствор. вит. Преп-ты вит. А: ретинола ацетат, ретинола пальмитат, каротин, веторон. Вит. А учас-ет в окис.-восстан. реак-ях в орг-ме, необходим для образ-ния зрител. пурпура родопсина, к-ый входит в состав фоторецепторов, обеспеч-их сумереч. зрение, оказывает влияние на обмен липидов, участвует в синтезе гликопротеинов и гликозаминогликанов, что необходимо для нормал. функц-ния эпите­лия кожи и сл. обол. При дефиците развивается гемералопия, поражаются кож. по­кровы и сл. об., уменьшается содержание лизоцима в сыворотке кр. и др. жид-ях, понижается активность лейкоцитов. Применяют для профилактики и лечения гипо- и авитаминоза (замест. терапия), а также при кож. заб-ях (псориаз), ожогах, трофич. язвах и др. заб-ях, связанных с нарушением эпителизации, заболеваниях ЖКТ (хр. энтериты, энтероколиты), болезнях легких, ге­патитах, глазных болезнях.Препараты вит. Д: эргокальциферол, холекальциферол, кальцитриол и др. Биол-ки активными формами вит. Дефицит в молодом возрасте приводит к деформации костей позвоночника, мыш. сла­бости, в дальнейшем развивается рахит. Недостаточность у взрослых развивается редко, проявляется остеопорозом, остеомаляцией. Показания: профилактика и лечение гипо- и авитаминоза, гипокальциемии, остеопороза, остеомаляции, лечение заб-ний костей, связанных с наруше­нием кальциевого обмена, кож. заболеваний (псориаз и др.).Препараты вит. Е: токоферола ацетат. Наиболь. биол. акт-тью обладает α-токоферол, к-ый необходим для нормального функц-ния м-н эритро-, миокарда, скелет. мышц. Антиоксидантные св-ва вит. Е. Дефицит вызывает нарушение половой функции, дистрофию миокарда, скелет. мышц. Снижается проницаемость м-н для ионов Са. Показания: гипо- и авитаминоз, бесплодие у мужчин и женщин, миокардиодистрофия, мыш. дистрофия,Препараты вит. К: фитоменадион (вит. К1), викасол (вит. К3). Вит. К синтезируется микрофлорой к-ка (вит. К2), а также поступает с растит. пищей (вит. К1). Биол. роль опред-ся участием в пр-сах свертывания кр.Показания:геморр.синд­ром с гипопротромбинемией (при гепатите, циррозе печени, механ. жел­тухе),передозировка антикоагулянтов не­прям. действия, , профилактика кровотечений перед обширными оперативными вмешательствами.

47Водораствор. вит. Препараты витамина В1: тиамина хлорид, тиамина бромид, фосфотиамин, бенфотиамин, кокарбоксилаза. Уч-ет в углев., белк., жир. обмене, в синтезе ацетилхолина, повышает уровень ацетилхолина и улучшает проведение нер. возбуждения в синапсах. При недостатке разв-ся полиневриты, мыш. слабость.Показания: гипо- и авитаминоз (профилактика и лечение), ди­строфия миокарда, серд. аритмии, заб-ия центр. и периф. н.с., заб-ия ЖКТ, беремен­ность, груд. вскармливание, тяж. физич. нагрузка.Препараты витамина В₂: Рибофлавин, Рибофлавин-мононуклеотид. В орг-ме фосфорилируется, превращаясь в коферменты - флавин мононуклеотид (ФМН) и флавин адениндинуклеотид (ФАД), уч-ет в о-в пр-сах, в угл., бел­к., жир. обмене, тк. дыхании, кроветворении (синтезе гемоглобина и эритропоэтина), играет важную роль в сохранении зрения. При его недоста­точности появляется светобоязнь,резь в глазах.Показания:гипо- и авитаминоз (профилактика и лечение), за­б-ия глаз (гемералопия, кератит, конъюнктивит), кож. заб-ия (эк­зема, трофич. язва, зудящие дерматозы), заб-ия ЖКТ, гепатиты, лучевая болезнь.Препараты витамина В2:пиридоксина гидрохлорид,пиридоксальфосфат.В орг-ме принимает участие в декарбоксилировании и переаминировании амк, регуляции белк., жир. обменов, обмена гистамина, гамма-аминомаслян., глутаминовой к-от, глицина, серотонина, роддерживает норм. функц-ние цент. и периф. н.с. Показания: гипо- и авитаминоз (профилактика и лечение), нарушения функции н.с. (парезы, параличи, травмы гол. мозг; диабет. невропатии), заб-ия,сопровождающиеся расстройством белк. обмена (тяж. инфекции и др. Препараты витамина В₁₂: цианокобаламин, оксикобаламин, кобамамид. Участвует в метабол. пр-сах: стимулирует синтез белков, углеводов, регулирует обмен липидов, способствует образованию тетрагидрофолиевой кислоты (активная форма фолиевой кислоты), необходимой для синтеза ДНК,участвует в пролиферации, дифференцировке и созревании эритроцитов.При недостаточности развивается пернициозная (злокачественная) анемия. Применяют при пернициозной анемии, а также в компл. терапии др. видов анемий, при заб-ях н.с. (полиневрит, радикулит, невралгии), дистроф. изменениях миокарда, при заб-ях печени. Препараты витамина В_с: кислота фолиевая, кальция фолинат. Участвует в синтезе пурин. и пиримид. оснований, важнейших компонентов нуклеин. к-от, в обмене холина, амк (метионина, глицина др.).Стимулирует эритропоэз (участвует в регуляции созревания мегалобластов и нормобластов), способствует всасыванию железа. В период беременности способствую формированию нерв. системы плода. Недостаточность проявляется в виде макроцитарной (фолиеводефицитной) анемии. Применяют для профилактики и лечения гипо- и авитами­ноза, при макроцитарной анемии, гастроэнтерол. заб-ий.Препараты витамина РР: кислота никотиновая, эндурацин, никотинамид. Участвуют в о-в пр-сах, тк. дыхании, принимает участие в угл., белк. и липид. обмене, метаболизме амк, улучшает трофику тк.,способствуя их регенерации, оказывает сосудорасшир. дей-ие, повышает проницаемость сосудов и фибринолитич. активность кр.,При недостаточности пеллагра — заб-ие, к-ое сопровождается диареей, дерматитом, деменцией (слабоумием).Применяют для профилактики гипови­таминоза, при пеллагре (лечение авитаминоза), при вяло заживающ. ранах, яз­вах, при заб-ях ЖКТ (гастритах с пониж. кислотностью) и печени (гепатиты, циррозы печени), как сосудорасш. ср-во при спазмах сосудов конечностей,Препараты витамина Р:рутин, кверцетин. Вит. Р снижает проницаемость сосудистой стенки и уменьшает ломкость капилляров.Обладает гипо­тензив. дей-ем. Способствует проникновению вит. С внутрь кл,. Показания: гипо- и авитаминоз (профилактика и лечение), повыш. прониц-ть капилляров, веноз. нед-ть (тромбо­флебиты), отеки различного генеза, травмы, обморожения. Препараты витамина С: аскорб. к-та, магния аскорбинат, натрия аскорбинат. Участвует в регуляции транспорта водород. ионов в биохим. реакциях, участвует в о-в пр-сах, регулирует углев. обмен,Нормализует прон-ть капилляров, обеспечивает актив. протекание пр-сов регенерации тк., обезвреживает токсичес. в-ва и обладает антиоксидант. св-ми. При недостаточности развивается цинга, снижается сопротивляе­мость к инфекциям. Применяют для профилактики и лечения гипо- и ави­таминоза, при инфекц. заб-ях, нарушении кроветворения, заб-ях сердца, печени, легких.

.