30. Копинг-стратегии в стрессе. Факторы индивидуальной стрессоустойчивости. Лечение и профилактика стрессовых расстройств.

Индивидуальные различия. В 1974 г. вышла книга М. Фридмана и Р. Розенмана «Поведение А-типа и ваше сердце», первое и наиболее значительное исследование взаимосвязи стресса и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Было выделено два полярных типа поведения и соответственно группы людей, у которых преобладает один из двух вариантов поведения: тип А или тип Б. К первому типу относится поведение, ориентированное на успех и жизненные достижения. И именно этот тип поведения значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и скоропостижной смерти.

В лабораторных условиях было показано, что оба типа по разному реагируют на информационную нагрузку. Характер этих реакций согласуется с преобладанием активности одного из двух отделов вегетативной нервной системы: симпатического (тип А) или парасимпатического (тип Б). Первый реагирует на нагрузку учащением пульса, ростом артериального давления и другими вегетативными реакциями, сопровождающими активацию симпатической нервной системы. Тип Б в тех же условиях реагирует по парасимпатическому варианту, снижением частоты сердцебиений и другими соответствующими вегетативными проявлениями. Итак, для типа А характерен высокий уровень двигательной активности и преобладание симпатических реакций, т. е. для этого типа характерна постоянная готовность к действию. Тип Б представляет вариант реагирования с преобладанием парасимпатических эффектов, для него характерно снижение двигательной активности и относительно низкая готовность включаться в действие. Перечисленные различия определяют разную чувствительность того и другого типа к стрессогенным воздействиям. Один из путей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний состоит в том, чтобы уменьшить в репертуаре поведения пациента проявления типа А.

Борьба со стрессом. Терапия стрессовых состояний — сложная задача, включающая целый ряд аспектов. Среди них следует отметить, в первую очередь, собственную позицию человека. Речь идет об ответственности человека за свое здоровье. Утверждение, что чрезмерный стресс и эмоциональные расстройства зависят от способа интерпретации индивидом своего окружения, прямо связано с признанием личностной ответственности человека за свое отношение к происходящему и таким образом за свое здоровье. Более того, сама возможность применения некоторых средств борьбы со стрессом и эффективность их использования зависят от того, насколько осознанно человек подходит к своему здоровью. Психофизиологические методы коррекции стрессогенных состояний связаны, в первую очередь, с использованием приемов обратной связи (раздел 3.5).

31. Метод биологической обратной связи: теория, классический метод БОС и «нейротренинг», области применения.

Биологическая обратная связь (БОС) (в английском варианте – biofeedback) является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и “обратного возврата” пациенту физиологической информации. БОС - это процесс в результате которого человек учится оказывать влияние на свои физиологические реакции:

1. реакции, которые неподвластны произвольному контролю;

2. реакции, которые регулируются произвольно, но этот процесс нарушен в результате заболевания или травмы.

Основные фазы метода БОС

- Измерение физиологического параметра;

- перевод результата измерения в наглядную, доступную для понимания форму;

• передача информации о динамике параметра в ходе тренинга пациенту;

• Изменение параметра в результате тренинга и сравнение с фоновыми показателями параметра

Основной задачей метода является обучение саморегуляции и облегчение процесса обучения физиологическому контролю за различными параметрами работы центральных и периферических систем организма. Оборудование делает доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую и часто не контролируемую.

Основные атрибуты терапии – врач (тренер), пациент, оборудование.

Суть БОС-метода состоит в “возврате” пациенту на экран компьютерного монитора или в аудио-форме текущих значений его физиологических показателей, определяемых клиническим протоколом.

Протокол – совокупность условий, регламентирующая проведение БОС-процедуры.

Все БОС-протоколы разделяются на две большие группы:

1-е направление, обозначаемое в англоязычной литературе понятием “neurofeedback”, в рамках которого осуществляется модификация различных параметров ЭЭГ головного мозга (амплитуды, мощности, когерентности и т.д. основных ритмов ЭЭГ – обозначается также термином “neurotherapy”);

2-е направление, обозначаемое понятием “biofeedback”, в рамках которого подвергаются изменению показатели вегетативной (симпатико-парасимпатической) активации (проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромиограмма, температура, фотоплетизмограмма и др.).

По современным представлениям, регуляторные изменения в деятельности вегетативной нервной системы, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, представляют собой один из важнейших факторов возникновения большой группы заболеваний, обозначаемых такими понятиями, как психосоматические расстройства, болезни регуляции и др.

Метод биологической обратной связи (БОС) возник в конце 50-х годов прошлого века. Зарождению метода способствовал ряд научных открытий:

а) работы N.Miller по выработке у животных висцеральных условных рефлексов (УР) оперантного типа;

б) данные M.B. Sterman о повышении порогов судорожной готовности после условнорефлекторного усиления сенсомоторного ритма в центральной извилине коры головного мозга как животных, так и человека;

в) открытие J. Kamiya способности испытуемых произвольно изменять параметры своей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при наличии обратной связи об их текущих значениях.

БОС-альфа-тренинг/терапия. Изучение свойств альфа-ритма ЭЭГ– основа в развитии БОС-методологии. Помимо повторяющихся самоотчетов о “комфортном”, “приятном”, “расслабляющем” и “успокоительном” характере альфа-состояний, было показано достоверное снижение после курса БОС-альфа-терапии степени личностной тревожности.

Альфа-протокол используется в исследованиях проблемы повышения эффективности деятельности в условиях сильного стресса, при терапии психосоматических, невротических, депрессивных и др. нарушений, связанных в той или иной мере с изменениями в деятельности активирующих систем мозга и, как следствие, с повышенным уровнем активации вегетативной и центральной нервной систем.

БОС-тета-тренинг/терапия. Если состояния, связанные с альфа-ритмом, являются релаксирующими и приятными, то тета-состояния, для которых характерен усиленный тета-ритм в ЭЭГ, оценивались прежде всего с точки зрения повышения творческих способностей.

Трудно переоценить ту социальную значимость, какую имеет один из клинических вариантов альфа/тета-протокола при терапии алкогольной и наркоманийной зависимостей. Работа Е.Пенистона и П.Кулкоски показала, что положительный результат БОС-терапии по схеме альфа/тета-протокола группы хронических алкоголиков через 3 года наблюдения составил 80 %, тогда как результат других (более или менее традиционных) видов терапии (психотерапия, аутотренинг и др.) в таких же группах больных оказался недостоверным.

БОС-бета-терапия. Оперантное усиление бета-диапазона ЭЭГ (16-20 гц) имеет положительный терапевтический эффект при различных неврологических нарушениях. Так, усиление бета-составляющей и одновременное ослабление тета-составляющей эффективно при различных эпилептических синдромах, при синдроме нарушения внимания и гиперактивности, постинсультных нарушениях (спастичность, парезы, плегии), посттравматических синдромах и др.

Такие свойства, как надежность, нетоксичность и неинвазивность в последние годы все более повышают востребованность БОС-технологий в педагогике и педиатрии – только в США в настоящее время БОС-терапия широко практикуется более, чем в 700 клинических центрах.

БОС-SMR-терапия. Работы M.Стермана показали, что путем БОС-усиления сенсомоторного ритма (SMR) ЭЭГ животных и человека можно повысить порог судорожной готовности и тем самым уменьшить частоту и выраженность судорожных припадков при различных эпилептических синдромах вплоть до их полного прекращения.

Так, согласно среднестатистическим оценкам, примерно в 50 % случаев в результате БОС-терапии (30-50 сеансов) удается отменить противосудорожную фармакотерапию без рецидивов судорожных припадков.

В контексте БОС-терапии патология рассматривается как нарушение в структуре управления функциональной системы какого-либо психофизиологического процесса. Это нарушение может возникать как следствие генетической ошибки биохимического уровня организации или как следствие неадекватно сформированных в процессе обучения регуляторных звеньев патологичной функциональной системы.

Сферы применения БОС-технологий:

Клиническая сфера

• эпилепсия, судорожные состояния, постинсультные нарушения

• патологические состояния тревоги, депрессии и страха

• синдром нарушения внимания и гиперактивность у детей и подростков

• мигрень, головные боли

• бронхиальная астма

• артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония алкогольная и наркоманийная зависимости

Неклиническая сфера

• эффективный стресс-менеджмент

• спорт

• педагогика

• искусство, развитие творческих способностей

• коррекция пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса

• психотерапия

Прочие применения БОС-терапии

• реабилитация двигательных нарушений

• выработка с помощью БОС-процедур навыков произвольного повышения температуры рук, снижения проводимости кожи ладоней, релаксация определенных групп мышц

• эффективная борьба с упорными головными болями, мигренями, снижение повышенного артериального давления

• усиление сопротивляемости организма внешним влияниям, а также аутогенным реакциям, к которым относят различные аллергии, рассеянный склероз и др

Эффективность применения БОС-методов

• уменьшение медикаментозной нагрузки

• восстановительное лечение и реабилитация

• сокращение сроков выздоровления

• снижение числа повторных обращений

Эффективность БОС-регуляции

• возможность прямого доступа к нейронным сетям

• поддержание равновесия между двумя полушариями головного мозга

• влияние на физические, эмоциональные, интеллектуальные и социальные процессы, обеспечивая оптимальное использование всех возможностей индивида

• наиболее перспективны при лечении многих хронических заболеваний в области неврологии, кардиологии, педиатрии, а также в восстановительной и превентивной медицине

Биологическая Обратная Связь и хронический стресс

Техники релаксации

1. мышечная релаксация

2. аутогенная тренировка

3. биологическая обратная связь

4. йога

5. медитация

32. Психофизиология внимания. «Предвнимание». «Верхняя» и «нижняя» системы внимания. «Прожектор внимания» и его связь с механизмами сознания. «Нервная модель стимула».

Ориентировочный рефлекс (ОР) – основа непроизвольного внимания.

ОР был открыт Павловым и назван им рефлекс «Что такое». Он описал его как комплекс двигательных реакций: поворот головы, глаз, «ушки на макушке» в направлении нового стимула.

Функция: Повышение чувствительности анализаторов для лучшего восприятия воздействующих раздражителей и определение их значения для организма.

Компоненты ОР (по Соколову, Линну).

1. ЭЭГ-активация (блокада альфа-ритмов, усиление высокочастотных колебаний)

2. Вегетативный компонент. Расширение зрачков, увеличение кожной проводимости, снижение ЧСС, изменение дыхания, рост дыхательной аритмии, расширение сосудов головы и сужение сосудов рук.

3. Моторная сфера. Поворот головы, глаз, «ушки на макушке», увеличение мышечного тонуса, обеспечивающего готовность к моторным реакциям.

4. Сенсорный компонент. Увеличение чувствительности анализатора (может быть измерен по субъективным ответам испытуемого)

Этапы ОР.

2. Генерализованный ОР. Прекращение текущей деятельности с фиксацией позы («стоп-реакция»). Общая ЭЭГ-активация. Связан с возбуждением ретикулярной формации ствола мозга. Быстро угасает (10-15 повторений). Фаза неспецифической настройки.

3. Локальный ОР. Реакция вздрагивания, включение компонентов ОР. ЭЭГ-активация сохраняется в сенсорной коре соответствующей модальности повторяемого раздражителя. Связан с активацией корково-лимбико-таламической системы. Медленно угасает (30 и более повторений). Фаза дифференцированного анализа внешних сигналов.

4. На этом этапе постепенно угасают все компоненты ОР. Это особенность ОР. При малейшем изменении стимула ОР возобновляется (эффект растормаживания), но по сравнению с исходным уровнем после растормаживания реакция восстанавливается частично и быстрее угасает. (Угасание – это особая форма обучения, получившая название негативного научения, ведущее к потере способности данного стимула вызывать ОР [Данилова Психофизиология, 1999, с 63.] Соколов определяет негативное научение как стимул-зависимое обучение, поскольку эффект состоит в том, чтобы научиться не реагировать только на определенный стимул).

Специфический стимул, на который всегда возникает ОР – абсолютная или относительная его новизна.

Нервная модель стимула Соколова предложена для объяснения механизма появления качества новизны у стимула, вызывающего ОР и последующее его угасание в результате многократного повторения стимула.

В результате повторения стимула в системе формируется «модель», определенная конфигурация следа, в которой фиксируются все параметры стимула. ОР возникает тогда, когда обнаруживается рассогласование между действующим стимулом и «нервной моделью». Если стимул = модели, ОР не возникает. Если стимул ≠ модели, то ОР тем сильнее, чем больше различия. Ключевая структура нервной модели стимула – компаратор, который осуществляет операцию сопоставления сформированной модели с сигналами сенсорной системы от предъявляемого раздражителя. Модель стимула многомерна: у стимула есть много параметров, модель фиксирует их все, поэтому при незначительном изменении хотя бы одного параметра возникает ОР.

В каких структурах мозга может сформироваться нервная модель стимула? В гиппокампе есть В- и Т-нейроны, которые отвечают на новый стимул противоположными реакциями. В-нейроны (нейроны новизны) возбуждаются, Т-нейроны (нейроны тождества) тормозятся. Совместная работа этих нейронов позволяет более ясно и достоверно выделить новый стимул на фоне шума. Привычный стимул перестает возбуждать системы этих нейронов.

ОР включается не на все новые сигналы. Исходя из этого, Бернстайн (не путать с Бернштейном) предположил, что ОР – это результат принятия решения о том, что полученная информация будет полезной для субъекта. Он ввел стадию оценки «значимости» стимула.

Выделяют два рода неспецифической активации – фазическую и тоническую.

Фазическая активация возникает на появление стимула экстренно, с коротким латентным периодом, длительно сохраняется на включение стимула, к которому вырабатывается привыкание.

Тоническая реакция возникает с большим латентным периодом, лабильна. Она модулируется возбуждением ретикулярной формации ствола и часто распределена по коре генерализованно.

Предвнимание, его ЭЭГ-корреляты.

ЭЭГ-коррелятом предвнимания является НР!

Негативность рассогласования (НР).

Зависимость НР от ФС и различительной способности субъекта.

НР – физиологическая мера текущего процесса переработки сенсорной информации в мозге. НР – ответ на различие между последовательно предъявляемыми стимулами. НР получают вычитанием: ПСС (потенциал, связанный с событием) на девиантный (т.е. отклоняющийся) стимул минус ПСС на стандартный стимул.

Предвнимание=НР. Между НР и способностью субъекта различать сенсорные стимулы существует тесная взаимосвязь. Чем ниже различительный порог, тем большую амплитуду НР вызывает девиантный стимул, когда внимание субъекта направлено не на стимул, а на чтение интересной книги.

Тренировка влияет на амплитуду НР: была маленькая станет большая, была большая – не изменится.

НР увеличивается после активации (например, при быстром чтении) или под влиянием приема фармакологических стимуляторов.

Детерминанты НР

С ростом стимульного отклонения (девиации) НР становится больше и возникает раньше.

Амплитуда НР сильно зависит от локальной вероятности, непосредственно предшествующей последовательности стимулов. Чем меньше вероятность, тем больше амплитуда.

НР не зависит от значимости стимула или от возможности предсказать его появление.

Влияние сна

НР возникает в конце второй стадии медленноволнового сна и во время быстрого сна во второй половине ночи. НР очень трудно записать во сне. Во сне НР имеет маленькую амплитуду и большой латентный период.