I на десневом крае отмечается сероватый некротический налег. | могут некротизироваться целые десневые сосочки; | удаление налета болезненно и сопровождается кровоточивостью;

при рентгенологическом обследовании изменений в костной структуре пародонта не выявляются.

При пародонтите в стадии обострения определяются пародонтальные карманы;

из пародонтальных карманов часто выделяется гной; может быть абсцедирование; возможно образование свища;

на рентгенограмме — различная степень резорбции костной ткани, в участках обострения — вертикальная резорбция костной ткани.

Составьте план лечения. Определите последовательность проводимых лечебных мероприятий.

В первую очередь следует перевести обострившийся процесс в стадию ремиссии. Для этого проводят следующие лечебные мероприятия:

инсталляция пародонтальных карманов хлоргексидином 0,06%;

аппликация карманов мазью «МетрогилДента профессиональный» на 20 минут;

назначение антибиотиков и противомикробных перпаратов: метронидазол 0,25 грамм (по 1 таблетке на прием в течение 5 дней), линкомицин (по 0,5грамма 2 раза в день в течение 10 дней), кларитин 10 мг (по 1 таблетке на прием в течение 7 дней). Если назначенные антибиотики окажутся неэффективными, то нужно будет провести определение чувствительности микрофлоры пародонтальных карманов к антибиотикам;

назначение витаминных комплексов (Ундевит, Квадевит, Олиговит, Супрадин, Витрум, Мультитабс, Дуовнт, Центрум, и др.);

вскрытие сформировавшихся абсцессов;

соблюдение диеты: сбалансированное питание;

соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта.

Данное лечение проводится до тех пор, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии (примерно 10 дней). При этом пациент посещает врача каждые 2-3 дня.

После перехода заболевания в стадию ремиссии проводится следующее лечение:

Профессиональная гигиена полости рта (удаление зубных отложений осуществляется крючками, экскаваторами, пневмо- и ультразвуковыми скейлерами, в конце производится шлифование, полирование зубных поверхностей и покрытие их фторпрепаратами).

Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов 1-3 раза.

Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта (проводится на протяжении всего периода лечения):

на период пока проводится лечение и отмечается кровоточивость десен, следует использовать мягкие зубные щетки, после выздоровления и исчезновения кровоточивости десен следует перейти на использование щеток средней степени жесткости;

зубы следует чистить минимум два раза в день;

после каждого приема пищи следует тщательно прополоскать полость рта теплой водой;

в качестве зубной пасты следует использовать лечебно- профилактические противовоспалительные зубные пасты: Лесная, Parodontax, Lacaiut aktiv и др.;

наряду с зубной пастой следует использовать ополаскиватели для полости рта с экстрактами трав и растений - Лесной Бальзам, President Profi, Colgate Plax и др.;

полоскание полости рта отварами трав шалфея, ромашки и др. 4-5 раза в день - оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и гипосенсибилизирующее действие, усиливают процессы регенерации; следует пользоваться флоссами для тщательного удаления остатков пищи из межзубных промежутков.

Лечение у стоматолога-хирурга - удаление зубов с третьей степенью подвижности, лоскутная операция. . Проводится лечение у стоматолога-ортопеда - временное (а затем и постоянное) шинирование зубов, возмещение дефектов зубных рядов. После этого каждые полгода пациенту проводится поддерживающая ерапия, в которую входят: . Профессиональная гигиена полости рта.

. Физические методы лечения (по выбору): гидромассаж гидрогазовакуумный масаж десен (5-10 сеансов), местное воздействие УФ-лучами короткого спектра на десневую поверхность (курс лечения - 5 процедур), излучение гелий-неонового лазера красного и инфракрасного диапазонов (курс лечения до 10 процедур), электрофорез Савитаминов В_ь С, фонофорез с диоксидином, дибунолом, гепарином.

Наложение на десны в области всех зубов адгезивной лекарственной пленки Диплен-Дента (в зависимости от вида содержит метронидазола гемисукцинат, хлоргексидина биглюконат, дексаметазона фосфат и хлоргексидина биглюконат, лидокаина гидрохлорид и хлоргексидина биглюконат). Курс лечения составляет 7 дней. После нанесения пленки дается рекомендация не удалять пленку, не употреблять пищу и горячее питье в течение 6-8 часов.

Также назначается профилактический осмотр каждые полгода.

Обострение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести.

Клиническая задача 70.

Жалобы- кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов и употреблении твердой пищи. При усилении кровоточивости возникает зуд, жжение, иногда – запах изо рта.

Пример ответа. ИГ 3,8 - очень плохой (3,5-5,0).

РМА 52,19% - средняя степень тяжести г ингивита (31-60%). Реопародонтография выявила повышенное кровенаполисв (вазодилатация) - в прогностическом плане это лучше, вазоконстрикция.

Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Поставьте диагноз - хронический генерализованный катаральный гингивит, так как:

кровоточивость и болезненность десен при их механическом раздражении;

десневые сосочки и маргинальная десна в области всех зубов отечны гиперемированы;

десны легко кровоточат при зондировании зубодесневой борозды; поверхность зубов покрыта мягким зубным налетом; показатели пародонтальных индексов;

подчелюстные лимфатические узлы не увеличены и безболезненны; пародонтальные карманы отсутствуют. Проведите дифференциальную диагностику.

Хронический генерализованный катаральный гингивит ифференцируют от:

гипертрофического гингивита (в отечной форме); хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести. Хронический генерализованный катаральный гингивит и ипертрофический гингивит (в отечной форме). Общие симптомы: кровоточивость десен; изменение внешнего вида десневого края. Отличительные признаки:

при катаральном гингивите чаще выявляются заболевания CCC, ЖКТ. инфекционные болезни, заболевания крови;

при гипертрофическом гингивите чаще выявляются гормональный дисбаланс, влияние лекарственных препаратов;

при катаральном гингивите - отек и гиперемия межзубных сосочков м десневого края;

при гипертрофическом гингивите - увеличение леснсвых сосочков выраженная деформация десневого края, иногда отмечается сммкчшш* оттенок, образование ложных десневых карманов. Хронический генерализованный катар хронический генерализованный пародомiмi легкой степени гожее

Общие симптомы:

кровоточивость десен;

отек и гиперемия десневого края;

ИГ и РМА больше нормы;

положительная проба Шиллера-Писарева.

Отличительные признаки: ф при пародонтите определяются пародонтальные карманы; ф при пародонтите определяется резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки.

Оцените роль зубной бляшки в развитии выявленного заболевания. По данным отечественных и зарубежных исследователей зубная бляшка (микрофлора зубной бляшки) является ведущим этиологическим фактором пародонтита. Особенности влияния зубной бляшки на развитие гингивита:

активное воздействие протеолитических ферментов на ткани десны;

образуемые анаэробными бактериями эндотоксины повреждают клетки, соединительнотканные образования и основное вещество. Они могут активировать систему комплемента, кининов и других медиаторов воспаления, вызывая ответные иммунные реакции - гуморальные и клеточные, способствовать развитию воспаления мягких тканей;

секретируемые в процессе воспаления биологически активные вещества (гистамин, серотонин) воздействуют на клеточные мембраны сосудов - прекапилляров и капилляров. Биологически активные вещества активизируют выход форменных элементов крови, активизируют тучные и плазматические клетки, лимфоциты.

Составьте план лечения.

Профессиональная гигиена полости рта (удаление зубных отложений осуществляется крючками, экскаваторами, пневмо- и ультразвуковыми скейлерами, в конце производится шлифование, полирование зубных поверхностей и покрытие их фторпрепаратами).

Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов 1-3 раза.

Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта:

на период пока проводится лечение и отмечается кровоточивость десен, следует использовать мягкие зубные щетки, после выздоровления и исчезновения кровоточивости десен следует перейти на использование щеток средней степени жесткости;

зубы следует чистить минимум два раза в день;

после каждого приема пищи следует тщательно прополоскать полость рта теплой водой;

в качестве зубной пасты следует использовать лечебно- профилактические противовоспалительные зубные пасты: Лесная. Parodontax, Lacalut aktiv и др.;

наряду с зубной пастой следует использовать ополаскиватели для полости рта с экстрактами трав и растений - Лесной Бальзам, President Profi, Colgate Plax и др.;

полоскание полости рта отварами трав шалфея, ромашки и др. 4-5 раза а день — оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и гипосеисибилюируюшее действие, усиливают процессы ре генерации;

следует пользоваться флоссами для тщательного удаленна остатков мам ю межзубных промежутков.

Проводятся местная противовоспалительная терапия (0,02% раствор фурацилина, 3% ацетилсалициловая и 5% бутадионовая мазь).

Для улучшения процессов эпителизации применяю? кератопластические средства.

Эффективны физические методы лечения (по выбору): гидромассаж и гидрогазовакуумный масаж десен (5-10 сеансов), местное воздействие УФ-лучами короткого спектра на десневую поверхность (курс лечения] - 5 процедур), излучение гели й-неонового лазера красного н| инфракрасного диапазонов (курс лечения до 10 процедур),! электрофорез Са , витаминов В_ь С, фонофорез с диокеддином, дибунолом, гепарином.

Проводится витаминотерапия («Ревит», «Ундевит», «Декамевит», «Аевит», «Пангексавит», «Компливит», «Тетравит», «Витрум», «Спектрум», «Супрадин»). А ^Г • I

Проводится хирургическое лечение - пластика уздечки верхней губы.

Проводится ортодонтические лечение - нормализация окюпозионных взаимоотношений и решение вопроса о непрорезавшихся в срок зубах.

Лечение у стоматолога-терапевта — замена пломб на 36 и 46 зубах.

Хронический генерализованным катаральный гингивит.

Клиническая задача № 71.

Жалобы - кровоточивость десен при чистке зубов и болезненность при приеме твердой пищи, неприятный запах из полости рта, подвижность зубов, появление промежутков между зубами, особенно в области передних зубов нижней челюсти. Периодически в области верхней челюсти справа появляется отечность десны с выделением гноя.

Анамнез заболевания - считает себя больной в течение последних 5 лет. Причину возникновения заболевания связывает с двумя предыдущими беременностями и невнимательным отношением к гигиене и санация полости рта. Беспокоящие ее зубы предпочитала удалять.

Пример ответа.

ИГ 2,8 - плохой.

РМА 68% - тяжелая степень гингивита. ПИ 4,0 - тяжелая степень патологи пародонта.

Поставьте диагноз. Дифференциальная диагностика. Поставьте диагноз - хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести, так как:

кровоточивость десен при чистке зубов; болезненность десен при приеме твердой пищи; неприятный запах из полости рта; отек и гиперемия десен;

появление трем в переднем отделе нижней челюсти; пародонтальные карманы до 5 мм;

патологическая подвижность зубов-первой-третьей степени; показатели индексов. Дифференциальная диагностика.

Хронический генерализованный пародонтит дифференцируют от пародонтоза, осложненного воспалением. Общие симптомы:

гиперемия и отек десневого края;

наличие пародонтальных карманов;

над* и поддесневые зубные отложения;

подвижность зубов. Отличительные признаки:

^{х Ка}РМаи<

при пародонтозе, осложненного воспалением, рентген определяется смешанный тип резорбции костной ткани с неглубоких вертикальных костных карманов и горизонтальной атрофии.

План лечения

Профессиональная гигиена полости рта.

• Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубовРекомендации по индивидуальной гигиене полости рта: на период пока проводится лечение и отмечается кровоточивость дес следует использовать мягкие зубные щетки, после выздоровления исчезновения кровоточивости десен следует перейти на использован^ щеток средней степени жесткости; зубы следует чистить минимум два раза в день; после каждого приема пищи следует тщательно прополоскать полость рта теплой водой;

в качестве зубной пасты следует использовать противовоспалительные лечебно-профилактические зубные пасты: Лесная, Parodontax, Lacalut aktiv и др.;

наряду с зубной пастой следует использовать ополаскиватели для полости рта с экстрактами трав и растений - Лесной Бальзам, President Profi, Colgate Plax и др.;

полоскание полости рта отварами трав шалфея, ромашки и др. 4-5 раза в день - оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и гипосенсибилизирующее действие, усиливают процессы регенерации; следует пользоваться флоссами для тщательного удаления остатков пищи из межзубных промежутков;

желательно использовать ирригаторы для полости рта (в режиме «струя» - для очищения от остатков пищи и налета, в режиме «душ» для массажа десен).

Проводится местная противовоспалительная терапия: инсталляция пародонтальных карманов 1% водного раствора сангвиритрина (действует на грамположительные и грамотрнцательныс бактерии, дрожжеподобные грибы и трихомонады); после этого проводится наложение на десны в области всех адгезивной лекарственной пленки Диплен-Дента (в зависимости от содержит метронидазола гемисукцинат, хлоргексидина биглю*она' дексаметазона фосфат и хлоргексидина биглюкоют, нио гидрохлорид и хлоргексидина биглюконат). Курс лечения состав^¹ дней. После нанесения пленки дается рекомендация не удалять не употреблять пищу и горячее питье в течение 6-8 Назначаются витаминные комплексы (Ундсниг, Оамго Супрадин, Витрум, Мультигабс, Дуонит, Цен грум)

Проводится лечение у стоматолога-ортопеда - изготовление шины протеза.

Назначается физиотерапия: УФО, КУФ, У\3 и др.

Проводится ортодонтическое лечение - веерообразное расхождение зубов, дистопированный 47 зуб.

Хирургическое лечение — пластика уздечки нижней губы, открытый юоретаж пародонтал ьного кармана в области 15 зуба (если костная ткан сохранена на достаточном уровне, в противном случае проводят удаление 15 зуба).

Восстановление анатомической формы 47 зуба.

Направление на консультацию к гастроэнтерологу.

При неэффективности проведенного лечения следует провести хирургическое лечение (лоскутная операция).

Определите необходимость хирургического лечения, сделайте выбор метода и его последовательность в комплексе лечебных мероприятий.

Несмотря на тяжелую степень патологии пародонта, все-таки следует начать с консервативного лечения, при этом использовать наиболее эффективные и современные средства и препараты. Если после проведенного консервативного лечения не будут наблюдаться улучшения, то нужно будет провести хирургическое лечение (лоскутную операцию, методика направленной регенерации тканей пародонта).

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.

Клиническая задача № 72.

Жалобы - кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи, подвижность зубов и ноющие боли в зубах.

Анамнез заболевания - считает себя больной около десяти лет, ранее у пародонтолога не лечилась, периодически занималась самолечением. Обострения воспаления в полости рта связывает с обострением хронического гиперацидного гастрита.

Анамнез жизни — больная 40 лет, хронический гиперацидный гастрит. Условия жизни удовлетворительные, курит. Профессиональных вредностей не имеет.

Эпидемиологический анамнез — не отягощен. Аллергологический анамнез - не отягощен.

Пример ответа

Иг 3.2 – плохой, РМА 61% - тяжелая степень гингивита

ПИ 3.1-тяжелая степень патологии пародонта

ФСК 15 секунд – наличие воспалительного процесса в тканях пародонта симптомы

Диагноз – хр. Генерал. Пародонтит ср. степ. Тяжести тк:

Кровоточивость зубов при чистке з. и приеме твердой пищи

Ноющие боли в зубах

Гиперемированная маргинальная десна

Цианотичные межзубные сосочки

Пародонтальные карманы 4-5мм

Подвижность з. первой и второй степени

Показатели дополнительных методов обследования

Дифференциальная диагностика.

С пародонтозом (осложненного воспалением)

Общие симптомы:

гиперемия и отек десневого края:

наличие иародонтальных карманов:

над- и поддсснсвыс зубные отложения:

подвижность зубов. Отличительные признаки:

при пародонтозе, осложненном воспалением, отмечаются участи ретракции десневого края с отсутствием пародонтальных карманов;

при пародонтозе имеются клиновидные дефекты;

при пародонтозе, осложненного воспалением, рентгенологически определяется смешанный тип резорбции костной ткани с наличие* неглубоких вертикальных костных карманов и участи горизонтальной атрофии.

Плен лечения

I Профессиональная гигиена полости рта.

Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка чубов 1-3 раза.

V Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта:

на период пока проводится лечение и отмечается кровоточивость десен, следует использовать мягкие зубные щетки, после выздоровления и исчезновения кровоточивости десен следует перейти на использование щеток средней степени жесткости;

зубы следует чистить два раза в день;

после каждого приема пищи следует тщательно прополоскать полость рта теплой водой;

в качестве зубной пасты следует использовать противовоспалительные лечебно-профилактические зубные пасты: Лесная, Parodontax, Lacalut aktiv и др.;

наряду с зубной пастой следует использовать ополаскиватели для полости рта с экстрактами трав и растений - Лесной Бальзам, President Profi, Colgate Plax и др.;

полоскание полости рта отварами трав шалфея, ромашки и др. 4-5 раза в день - оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и гипосенсибилизирующее действие, усиливают процессы регенерации;

следует пользоваться флоссами для тщательного удаления остатков пищи из межзубных промежутков;

желательно использовать ирригаторы для полости рта (в режиме «струя» - для очищения от остатков пищи и налета, в режиме «душ» - для массажа десен).

Проводится местная противовоспалительная терапия:

инсталляция пародонтальных карманов 1% водным раствором сангвиритрина (действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжеподобные грибы и трихомонады); после этого проводится наложение на десны в области всех зубов адгезивной лекарственной пленки Диплен-Дента (в зависимости от вида содержит метронидазола гемисукцинат, хлоргексидина биглюконат. дексаметазона фосфат и хлоргексидина биглюконат, лидокаина гидрохлорид и хлоргексидина биглюконат). Курс лечения составляет 7 дней. После нанесения пленки дается рекомендация не удалять пленку, не употреблять пищу и горячее питье в течение 6-8 часов. Назначаются витаминные комплексы (Ундевит, Квадевит, Олиговит, Супр&днн, Витрум, Мультитабс, Дуовит, Центрум, и др.).

Назначается физиотерапия: УФО, КУФ, У\3 и др. Проводится хирургическое лечение - пластика уздечки нижней губы. Пациентка следует направить на консультацию к гастроэнтерологу.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Клиническая задача 73.

Жалобы - кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, периодически возникающие ноющие боли в деснах.

Анамнез заболевания — считает себя больной около пяти лет, регулярно лечится консервативно у пародонтолога, эффект от лечения непродолжительный.

Анамнез жизни - больная 26 лет, язва желудка в с га остеохондроз шейного отдела позвоночника. Условия жизни хорошие, работает профаммистом в фирме.

Пример ответа.

ИГ 3,2 - плохой (2,6-3,4). .

РМА 58% - средняя степень тяжести гингивита (31 -60%). ПИ 2,7 - среднетяжелая степень патологии пародонта ( 1,5-4,0). ФСК 15 секунд - наличие воспалительного процесса в тканях пародонта.

Диагноз. Дифференциальная диагностика.

Диагноз - хронический генерализованный пародонтит средней степени

икести, тяк как:

кровотоочивосгь десен при чистке зубов и приеме пищи;

гиперимированная на всем протяжении маргинальная десна;

межзубные сосочки цианотичны и отечны; I пяролонтялнные карманы глубиной 4-5 мм;

подвижность зубов первой степени;

над и поддесневые зубные отложения; л

лимфатические узлы не увеличены.

Дифференциальная диагностика. Щ

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести следует дифференцировать от пародонтита легкой и тяжелой степени. Дифференциальный диагноз ставится на основании жалоб больного и критериев, представленных ниже в таблице. 1

Признаки	Пародонтит (степень тяжести)
	Легкая	Средняя	Тяжелая
Глубина кармана	До 4 мм	! До 6 мм	Более 6 мм
Резорбция костной ткани	До 1/3	1/3-1/2	Более !Л I 1
Патологическая подвижность зубов ■	Нет	Первая-вторая степень	Вторая-треггья степень |

План лечения.

Проводится общее и местное лечение.

Общее лечение проводится врачом-интернистом. Оно будет направлено на устранение общего заболевания, или максимальное снижение отрицательного воздействия общего заболевания, которое является этиологическим фактором развития пародонтита в данном конкретном случае (язва желудка, остеохондроз шейного отдела позвоночника). Местное лечение будет состоять из следующих этапов:

Профессиональная гигиена полости рта.

Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов 1-3 раза.

Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта:

на период пока проводится лечение и отмечается кровоточивость десен, следует использовать мягкие зубные щетки, после выздоровления и исчезновения кровоточивости десен следует перейти на использование меток средней степени жесткости;

зубы следует чистить два раза в день;