Задание
Оцените действие педиатра
На основании каких признаков можно заподозрить заболевание
Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки
Наметьте план дополнительного обследования
Оцените показатели туберкулиновой пробы и дайте заключение.
Сформулируйте клинический диагноз
Назначьте лечение
Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику
Какие возможны варианты исхода этого патологического процесса
Председатель Государственной аттестационной
комиссии педиатрического факультета
доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев
Задача №132
Мальчик 4-х месяцев. Переведен из детской больницы в областную детскую туберкулезную больницу (ОТДБ).
Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, роды срочные, безводный период 18 часов, двукратное обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2050,0 - длина 48 см. На 7 сутки мальчик переведен из роддома в отделение патологии новорожденных, где находился на лечении в течении 1 месяца с диагнозом: перинатальная гипотрофия второй степени. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Мать ребенка приходила ежедневно в отделение кормить грудью. Грудное вскармливание до 2-х месяцев. В 2-месячном возрасте ребенок переболел острым гастроэнтеритом, в 3-хмесячном возрасте поступил в детскую больницу с диагнозом: острая н/долевая пневмония справа, где находился на лечении в течении 3-х недель без положительной клинико-рентгенологической динамики.
Анамнез заболевания. В период лечения ребенка с диагнозом «пневмония». мать поступает по скорой помощи с высокой температурой в дежурный стационар, где выявляют у нее инфильтративный туберкулез легких в фазе распада ВК+. Ребенка консультирует фтизиатр и переводит его в ОТДБ.
При обследовании состояние ребенка ближе к удовлетворительному, температура тела 37,3, кожные покровы бледные, пальпируются множественные периферические лимфоузлы (лимфоаденопатия), подкожно-жировой слой развит слабо. В легких перкуторный звук над средне-нижними отделами справа укорочен, дыхание над этими отделами ослаблено. Тоны сердца чистые, ритмичные. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Н-100г/л; Эр.-3,7х1012 г/л; Л-9,6х109 г/л; н/я 7%, с/я 29%, э-4%, л-63%, м-4%, СОЭ- 32мм/час.
Общий анализ мочи: цвет соломенно –желтый, прозрачная, реакция – кислая, относительная плотность- 1018, белок и глюкоза- отр. Микроскопия:единичные лейкоциты.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 5 мм
Рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекции. Средняя доля (S4,5) справа затемнена, средней интенсивности с четкими контурами гомогенна. структура корня справа не дифференцируется. На томограммах через средостения увеличенные внутригрудные лимфоузлы не определяются.
Задание
Оцените действие педиатров в отделение патологии новорожденных, участкового и детской больницы
На основании каких признаков можно заподозрить заболевание
Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенологических исследований органов грудной клетки
Наметьте план дополнительного обследования
Сформулируйте клинический диагноз
Назначьте лечение
Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса
Какие возможны варианты исхода данного туберкулезного процесса.
Председатель Государственной аттестационной
комиссии педиатрического факультета
доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев