4. Укажите, какие ожидаемые данные (эпидемиологические, клинические и бактериологические) подтвердят правильность Вашей гипотезы о причине возникновения данной ситуации.

Ответ:

Правильность нашей гипотезы подтвердят данные эпидемиологического анализа и эпидемиологического обследования.

Эпидемиологический анализ проведенный с учетом трех групп признаков (характеристика очаговости, характеристика заболевших и условий заражения) позволит обосновать путь и фактор передачи. Большое значение в данной ситуации имеет и территориальное распределение заболевших с учетом водоснабжения и водопользования.

Для установления фактора передачи важно воспользоваться вопросником по отношению к предполагаемым факторам (водному и пищевому) с выделением контрольной группы. Данные лица должны находиться в тех же условиях что и заболевшие по возможности заразиться.

В обосновании пути передачи имеют значение и клинические данные о форме и тяжести течения ОКИ и брюшного тифа.

Бактериологические данные по ОКИ и брюшному тифу необходимы для подтверждения пути и факторов передачи. Особенно значимы данные бактериологии для выявления источника инфекции и факторов передачи.

Эпидемиологическое обследование предполагает проведение санитарно-гигиеническое обследования разводящей сети водопровода. Санитарно-гигиеническое и бактериологическое обследование воды. Если будут данные за пищевой тип – обследование пищевых предприятий, общепита, предполагаемых пищевых продуктов.

Для выявления источника брюшного тифа большое значение имеет фаготипирование выделенных микроорганизмов.

Задача №60

На диаграммах № 1 и № 2 представлены данные, характеризующие интенсивность поражения дизентерией Зонне разных возрастных групп населения (диаграмма 1) и возрастную структуру больных этой нозологической формой (диаграмма № 2) в гор. N в 2005 году.

I Для сравнения и оценки риска заболевания дизентерией Зонне используются данные, представленные на диаграмме №1 « Заболеваемость дизентерией Зоне различных возрастных групп населения гор. N в интенсивных показателях (% ооо). »

По диаграмме несложно рассчитать интенсивные показатели заболеваемости в каждой возрастной группе, прияв за Х число показателя, приходящееся на 1 мм высоты шкалы. Таким образом, Х= 1200:3,5см = 343,0 %ооо.

Группой максимального риска по заболеваемости являются организованные дети до 6-ти лет (группа В), показатель их заболеваемости составил 343 х 3,3 = 1132 %ооо.

Группу высокого риска составили неорганизованные дети этого же возраста (группа Г) с показателем 343 х 2,6 = 898,0 %ооо.

Группой среднего риска являются (группа Б) школьники, имеющие интенсивный показатель заболеваемости 343 х 0,6 = 206 %ооо и, наконец, минимальный риск заболеваемости дизентерией Зонне наблюдался в группе взрослого

населения(группа А) с показателем 343 х 0,15 = 51,5 %ооо.

Разница между этими показателями достоверна, так как нижняя граница отклонений более высоких показателей не пересекается с верхней доверительной границей более низких показателей.

2. Для оценки и сравнения вклада, заболевших в общее число больных дизентерией Зонне в городе N используется диаграмма № 2 (структурная диаграмма) «Удельный вес больных, относящихся к различным группам населения в % к общей сумме больных дизентерией Зонне в г.N в 2005 г».

Наибольший вклад в общее число больных внесли две группы: А группа - взрослые (38,6) и В - организованные дети до 6-ти лет(36,2%). На третьей ранговой позиции по вкладу в общее число заболевших дизентерией Зонне оказались школьники (группа Б), составившие 20,5% от числа больных Неорганизованные дети до 6-ти лет (группа Г) среди больных занимают наименьший удельный вес 4,6 % .

3. Различную частоту (интенсивность) заболеваемости дизентерией Зонне в отдельных группах населения (А, Б, В, Г) и не соответствующий ей вклад в общее число заболевших легко объяснить неодинаковой численностью этих возрастных групп в составе населения города. Так «неорганизованные» дети до 6 лет (группа Г) имеют высокий риск заболеваемости (I=898,0). в общем числе заболевших составляет всего 4.6%,т.к. в настоящее время в составе населения таких детей очень мало. Взрослые же (группа А) при наименьшем риске заболеваемости (I=51,5% ооо) в общем числе больных составляют наиболее весомую долю-38,6%, т.к. они составляют основную часть совокупного населения.

4.Для проверки и уточнения выдвинутых гипотез необходимы следующие данные:

1.Численность населения для каждой анализируемой группы для расчета средних ошибок интенсивных показателей заболеваемости и проведения корреляционного анализа между численностью каждой группы и удельным весом больных дизентерией Зоннез этих групп в общем числе заболевших.

В итоге может быть составлена таблица ранжирования разных групп населения по риску развития эпидемиологического процесса и вкладу в общее число больных.

В данном случае наибольшее эпидемиологическое значение заболеваемости дизентерией Зонне можно рассчитать для каждой возрастной группы без учета ошибок экстенсивности.

З а д а ч а № 61

1. Медиана – средняя характеристика ранжированного ряда годовой динамики заболеваемости. Используется для расчета и построения типовой кривой с помощью таблицы Ашмарина. Использование построения типовой кривой методом медианы более достоверно, т.к. проводится ранжирование по-месячных показателей.

2. Фоновая заболеваемость – круглогодичная заболеваемость, сформированная под воздействием круглогодичных факторов. Верхний предел фоновой заболеваемости – предельно круглогодичный уровень заболеваемости. Превышение верхнего предела фоновой (круглогодичной) заболеваемости в течение года сезонная заболеваемость.

3. Из представленного графика следует, что заболеваемость дизентерией Зоне превышает фоновую круглогодичную заболеваемость с апреля по сентябрь месяцы. Это может свидетельствовать о том, что для данного заболевания характерна весенне-летне-осенняя сезонность, обусловленная действием природных и социальных факторов (выживаемость возбудителя в теплое время года, активизация действия круглогодичных факторов – передача инфекции через кисло-молочную продукцию, хранение, реализация и т.п.).

Дизентерия Флекснера – сезонный подъем заболеваемости с мая по

середину сентября. Активизация, главным образом, водного фактора за счет

теплого времени года, усиление питьевого режима и потребление воды из

неизвестных водоисточников, купание в водоемах и т.п.