16.Мозжечковая дизартрия. Патогенез. Симптоматика.

В чистом виде встреч-ся редко.

Возник.в рез-те пораж.мозжечка и связей с другими отделами ЦНС,а так же лобно-мозжечковых путей.

Неврологический статус:

-выражен-ая асинхронность м/д дыханием,фонацией,артикуляцией

-пониженный тонус в мышцах языка и губ:язык тонкий,распластанный.Подвижность его ограничена.Темп движений замедлен.Трудность удержания артикуляц.укладов.

-мягк.нёбо паретично,провисает.Жевание ослаблено.Мимика вялая.

-движ.языка гипер и гиперетичины.Отмеч-ся мелкое дрожание яз.при более тонких и целенаправл-ых движ.

Т.о.подвижность,объём ,темп,движ.артикул.-ограничен,снижен.Нарушена координация всех движ.

Речевой статус:

-речь замедленны,толчкообразана,скандированная

-рубленная

-с наруш.плавности,ударения и затуханием в конце фразы.

Эта форма Др наблюд-ся при атонич-ой форме ДЦП.

В силу гипотонии и паретичности артикул.мышц трудно воспроизводится опред.артикул.уклады.Прежде всего страд-ют переднее-язычн.губные взрывные зу.Хар-ны при речи открытая гнусавость.Ведущим симптомом явл-ся напряжённость речи,кот.заметна всем окруж-щим.Больной говорит с усилием,устаёт от речи,старается от неё удержаться.

Диагностировать помогает походка и речь «пьяного чел-ка».

17.Корковая дизартрия. Патогенез. Симптоматика.

Явл-ся наиболее сложной и спорной классификац-ей Др.Сущ-ие её признаётся не всеми авторами.У взрослых больных в ряде случаев корковую Др смешивают с моторной афазией.Спорный вопрос связан с терминолог.неточностью и отсутствием единой точки зрения на мех-мы моторн.алалии и афазии.

С т.з.Вернадского понятие корк.Др явл-ся собирательным.Она допускает сущ-ие различных её форм,обусловл-ых как спастич.парезом артикул.мышц,так и апраксией.

Выдел-ют 2 формы группы больных:с кинестетич.апраксией и кинетич.апраксией

Корковая Др представл.собой группу моторных р-в речи разного патогенеза,связ-ых с очаговым пораж.коры ГМ.

1)Афферентная корвковая Др

(афферентные-идущие импульсы от рабочего органа к нервн.центрам)

Она обусл-а односторон.или чаще 2-х сторон.пораж.нижнего отдела передн.центр.извилины

В этих случаях возник.избират.парез мышц артикул.ап-та(чаще яз).Ограничен объём наиболее тонких изолиров.движ.

Отмеч-ся кинестетич.апраксия в реч.мускулатуре и пальцев рук.

Артикул.апраксия проявл-ся с 1 стороны в неверной,нечёткой арт-ции зв.С др.стороны активн.поисками прав.артикул,что делает речь нечёткой.

В лёгких случаях эти проявл.м.б.ведущими в клинич.картинеи такое своеобразное застревание на зв.м.б.принято за заикание

При ней наблюд-ся наруш.согл.зв.Больной затрудн-ся найти место и способ образ-ия согл.Часто замены зв.Наиб.хар-ны:фрикативн=фрикативн,переднеяз=переднеяз,ТВ=мягк,гл=зв

Осн.трудность дифференц-ия артикул.уклада и их выбор.

2)Эфферентная корковая форма

(импульсы о нервн.центров и рабоч.орг)

Она обусловлена пораж.передн.центр.извилины.

Хар-но:-двигат.навыки распадаются на отдел.составляющ.движ.,кот.приобретают персеверативный хар-р.

-у больных наблюд.кинетич.апраксия,затруднено движ.с 1 на другое,в речи переход от 1зв.к др.

-все артикуляц.движ.замедленны,инертны,носят повторяющ-ся хар-р

-наблюд-ся недостат-ть лиц.гнозиса.Реб.затрудн-ся в чёткой локализации точечного прикосновен.к опред.частям лица

В целом при корковой Др нет слюнотечения,наруш.голоса и дыхания.Её бывает трудно диагностир-ть от функц-ой Др.

18.Экстрапирамидная дизартрия. Патогенез.

Она встреч-ся часто.Очаг пораж-ия в подкорковых ядрах .При этом возникает:

-расстр-во мышечн.тонуса

-наруш-ся содруж-ые движ.

-появл-ся гиперкинезы

-возможен тремор двигат.орг

-у больных наблюд.расстр-во темпа речи,возможны остановки в речи,повторения

-изменение голоса(колеб.зв,артик.зв,невнятн.)

Реч.симптоматика зависит от выраж-ти тонуса мышц и наличие гиперкинеза.

Выдел.2 формы:

1)ригидная(твёрдая)-чрезмерное напряжение скелетных мышц.Повыш.тонус мышц артикул.ап-та при попытке произнес.

При этом корень яз.редко напряг-ся и больной непроизвольно выкрикивает заднеяз.зв.(к,г).Постоянно напряж.дыхат.мускулат.,а так же мышцы гортани и голос.складок

2)гиперкинетическая

Хар-ся:

-наличием гиперкинезов.Могут наблюд-ся гиперкинезы яз,кот.приводят к насильств.раскрыт.рта,выбрас.яз.вперёд.Отмеч-ся гиперкинезы в мышцах диафрагмы и мышц=наруш.дых.и плавности речи.Всё это обуславливает насильствен.крики и стоны

-эмоц.оттенок речи утрач-ся

-все наруш.ЗП опред-ся(изменение мыш.тонуса в реч.мускулат;наличие гиперкинезов;наруш.эмоц-двигат.иннервации)

Особые трудности в сохранении и осущ-ии артикул.позы,что связано с постоянно меняющ-ся мыш.тонусом и насильствен.движ.Поэтому при ЭДр часто наблюд-ся кинестетич.диспраксия.

В спокойном сост-ии в реч.мускулат.могут отмеч-ся лёгкие колеб.мыш.тонуса(дистония),или некот.его снижение(гипотония)

В сост.волнения,эмоц.напряж.наблюд-ся резкие повыш.мышечн.тонуса и насильств.движ.Яз.собирается в комок,подним-ся к корню и резко напрягается.

Повыш.тонуса в мышцах гол.ап-та и в дыхат.мускулат.исключ.произв.подключ.голоса.Реб.не может произнести ни 1 зв.

Особен-ю ЭДр явл-ся отсутствие стабильных и однотипных наруш.ЗП,а так же сложность в автоматизации звуков.Эта Др нередко сочет-ся с наруш.слуха,по типу нейросенсорной тугоухости,при этом прежде всего