1. Предварительный диагноз: перелом грудного отдела позвоночника Th X –XI; повреждение спинного мозга.

2. Неотложная помощь:

- измерить АД, подсчитать пульс;

- при наличии шока проводить противошоковые мероприятия;

- ввести 2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к, или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

- транспортировка осуществляется в лежачем положении на спине на жестких плоских носилках, под шею и поясницу положить валики; при транспортировке на мягких носилках пациента уложить на живот с подложенными под грудь и голову валиками; транспортировать в нейрохирургическое отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 31.

1. Предварительный диагноз: гидраденит левой подмышечной впадины.

2. Показано оперативное лечение: под местной анестезией вскрытие гнойника, промывание раны антисептиками, дренирование резиновыми выпускниками.

Необходимо проводить антибактериальную, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 32.

1. Предварительный диагноз: общий столбняк, период разгара; огнестрельное ранение правого плеча.

2. Лечение:

- под общим наркозом проведение ПХО раны;

- иммобилизация конечности;

- внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков;

- введение ПСС в лечебной дозе 100 тыс. МЕ в первый день лечения, далее по 50 тыс. МЕ в/м; ИЧПС в/м или в/в 30-40 тыс. МЕ; АС по 1мл в/м через день трижды;

- применение нейролептиков, транквилизаторов, снотворных, введение недеполяризующих мышечных релаксантов с ИВЛ в тяжелых случаях.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 33.

1. Предварительный диагноз: закрытый перелом средней трети левого бедра, травматический шок II степени.

2. Неотложная помощь:

- обезболить: 1 вариант – в/в введение атропина 0,1% раствор 0,5 мл, дифенгидрамина 1% раствор 2 мл, диазепама 10 мг (0,5% раствор 2 мл), тримеперидина 1 мл 2% раствора; 2 вариант – в/в введение атропина 0,1% раствор 0,5 мл, диазепама 10-15 мг (0,5% раствор 2-3 мл) и трамадола 50-100 мг (1 - 2 мл 5% раствора) или фентанила 0,005% раствор 2 мл;

- пункция и катетеризация от одной до трех периферических вен;

- в/в струйное вливание плазмозамещающих растворов (10% гидроксиэтилкрахмала, декстран/натрия хлорида, 7,5% раствора натрия хлорида 5-7 мл на 1 кг массы тела) 30-50 мл/кг в час;

- транспортная иммобилизация шинами с фиксацией 3 суставов конечности или подручными средствами (нога к ноге, между конечностями может быть доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек);

- транспортировка в реанимационное или травматологическое отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 34.

1. Острая кишечная непроходимость.

2. Неотложная помощь:

- в/в введение плазмозамещающих растворов: 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов;

- введение спазмолитических средств: 2% дротаверин 2 мл в/м;

- экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Уточняется диагноз с помощью рентгенологического исследования.

Консервативная терапия в первые 2-4 ч, включающая и предоперационную подготовку:

• очистительные клизмы;

• опорожнение желудка с помощью зонда;

• катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза;

• интенсивная инфузионная терапия;

• превентивная антибиотикотерапия;

• спазмолитические вещества;

• паранефральные блокады.

Оперативное лечение, если за 2 ч симптомы не купируются.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 35.