- •Вывихи плеча
- •Привычный вывих плеча
- •Повреждение вращающей манжеты плеча
- •Повреждения двуглавой мышцы плеча
- •Переломы плечевой кости в проксимальной части
- •Переломы плечевой кости в дистальной части
- •Вывихи предплечья
- •Переломы костей предплечья
- •Переломы диафиза костей предплечья
- •Переломы фаланг
- •Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти
- •Повреждения периферических нервов
- •IV пальца, соответствующей им части ладони, а также на тыле дистальных фаланг этих пальцев (рис. 117).
Переломы костей предплечья
Переломы локтевого отростка (рис. 82, а). Причины: непосредственный удар о твердый предмет, резкое сокращение трехглавой мышцы плеча, насильственное переразгибание.
Признаки. Отек и деформация локтевого сустава, гемартроз, невозможно активное разгибание в локтевом суставе, пальпация локтевого отростка резко болезненна, определяется западение между отломками. При переломе без смещения и повреждения разгибательного аппарата частичное разгибание предплечья возможно. Диагноз уточняют после рентгенографии.
|
Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной и даче анальгетиков. При переломах без смещения отломков на 4-5 нед. накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конечности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Конечность при этом согнута в локтевом суставе до 120°, предплечье находится в среднем положе-
нии между пронацией и супинацией, кисть - в положении легкого разгибания. Через 3 нед. лонгету делают съемной. Реабилитация - 3-5 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 11/2-2 мес.
Большинство переломов локтевого отростка - это переломы со смещением, при них показано оперативное лечение. Фиксацию отломков производят при помощи длинного шурупа, спиц и стягивающей проволочной петлей (рис. 82, б). При стабильной фиксации гипсовой иммобилизации не требуется. При сомнении в стабильности остеосинтеза накладывают гипсовую лонгету до 3-4 нед.
Реабилитация - 4-6 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 2-21/2 мес.
Перелом венечного отростка локтевой кости происходит чаще в сочетании с задним вывихом предплечья. Изолированные отрывы его встречаются редко при резком сокращении плечевой мышцы (тип В1).
Признаки: небольшой отек в области локтевого сгиба, гемартроз, болезненность при пальпации и движениях в суставе. Диагноз уточняют по рентгенограмме в боковой проекции.
Лечение. Первая помощь - иммобилизация сустава транспортной шиной в положении сгибания.
При переломе венечного отростка с небольшим смещением на 2 нед. накладывают гипсовую лонгету (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча). Конечность согнута в локтевом суставе до 90°.
Реабилитация - 31/2 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1-11/2 мес.
При большом смещении венечного отростка и многооскольчатом переломе показано оперативное лечение: пришивание отростка, удаление мелких осколков. Иммобилизация сустава лонгетой до 4-6 нед. (в положении сгибания до 80-90°).
Реабилитация - 4-6 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1У2-2 мес. Переломы головки и шейки лучевой кости происходят при падении на выпрямленную руку (тип В2).
Рис. 82. Переломы локтевого отростка и способы фиксации отломков: а - вид перелома; б - внутренний остеосинтез локтевого отростка; в - наружный остеосинтез локтевого отростка
Признаки: болезненная пальпация латерального края локтевого сгиба, нарушение вращательных движений предплечья, крепитация отломков. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение. Первая помощь: иммобилизация конечности транспортной шиной или косынкой. При переломах без смещения после обезболивания накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания конечности в локтевом суставе до 90-100°. Срок иммобилизации - 2-3 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1-11/2 мес.
При переломах со смещением отломков производят репозицию (под наркозом) путем давления на головку в направлении, обратном смещению. При этом конечность сгибают в локтевом суставе до 90° и предплечье супинируют.
Иммобилизация гипсовой лонгетой - 4-5 нед.
Реабилитация - 2-4 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 11/2-2 мес.
Необходимо обязательно сделать контрольную рентгенограмму через неделю после репозиции. Оперативное лечение показано при неудавшейся репозиции, при оскольчатых и краевых переломах головки лучевой кости. Фиксируют отломки 1-2 спицами, мини-шурупами (рис. 82, б, в). При оскольчатых переломах показана резекция головки.
Сроки реабилитации и восстановления трудоспособности те же.
Осложнения такие же, как и при вывихах предплечья.