2. Дифференциальный диагноз.

3. Интерпретировать лабораторные данные.

4. Оценка гистологической картины печени.

5. Лечение.

Задача № 17.

1. Диагноз: хронический гепатит С, репликативный тип, умеренная активность, умеренный фиброз.

2. ДиффДз: хронический гепатит В, аутоиммунный гепатит, хронический токсический гепатит.

3. Увеличение СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе. В ОАМ – признаки гломерулонефрита. Биохимия крови: синдром цитолиза, холестаза, снижение белково-синтетической функции печени, маркеры репликации вируса гепатита С.

4. Гистологическая картина печени свидетельствует об умеренном ХАГ и развитии умеренного фиброза.

5. Лечение: этиотропные препараты: альфа интерферон (роферон, интрон А, реаферон) 3 МЕ х 3 раза в неделю 6-12 мес. Патогенетическое: 5% глюкоза – 400 мл в/в №3, 5% альбумин - 200,0 в/в №2, рибоксин 10 мл в/в или перорально №10, урофальк 10 мг/кг в 2 приема 14-20 дней, гептрал 80 мг в первой половине дня 14-20 дней, витамины.

ЗАДАЧА № 18.

Больной А., 42 года. Болен в течение недели, когда исчез аппетит, появилась общая слабость, субфебрильная температура, боли в суставах рук и ног, боли в мышцах. Лечился салицилатами, улучшения нет. Позавчера заметил потемнение мочи. Последние 2 дня отмечает серый кал. Вчера окружающие заметили желтушностъ склер. Обратился к участковому терапевту, госпитализирован в инфекционную больницу.

При госпитализации - состояние средней тяжести. Сохранялись жалобы на слабость, вялость, тошноту, отсутствие аппетита. При объективном исследовании - выражена желтушностъ кожных покровов. Язык обложен белым налетом, суховат. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии на 3 см, эластичной консистенции, гладкая, край ровный, закругленный, чувствительный при пальпации. Селезенка не увеличена.

Из анамнеза известно, что 2 года назад оперирован по поводу аппендицита, осложненного перитонитом. За 3 месяца до настоящего заболевания перенес тяжелую травму нижней конечности, сопровождающуюся обильным кровотечением. В течение последних 2 лет периодически отмечает тяжесть в правом подреберье после принятия жирной пищи, отрыжку горьким, слабость, снижение работоспособности.

При обследовании крови на маркеры вирусных гепатитов получены следующие результаты: анти НАV IgM отр., HBsAg полож., анти HBcor IgM полож., HBeAg полож., анти HDV IgM полож., анти НВе отр., антиHBs отр., анти HCV отр.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Какие изменения в общем и биохимическом анализе крови ожидается обнаружить?

3. Дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с явлениями желтухи.

4. Лечение.

Задача № 18.

1. Диагноз: суперинфекция – острый вирусный гепатит D, желтушная форма, средней степени тяжести + хронический репликативный гетатит В.

2. Ожидаемые результаты анализов: относительный лейкоцитоз, повышение билирубина за счет прямого, повышение АЛТ, АСТ, диспротеинемия (снижение алъбуминов и повышение гаммаглобулинов), повышение тимоловой, снижение сулемовой проб.

3. Дифф.дз:

а) надпеченочная желтуха (гемолитическая анемия, сепсис, малярия и др.);

б) печеночная желтуха (псевдотуберкулез, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, лекарственный и токсический гепатиты).

в) подпеченочная желтуха (калькулезный холецистит, опухоль головки поджелудочной железы и др.).

4. Лечение: постельный режим, диета 5, дезинтоксикация 2,5 л/сут., 5% глю – 400 мл и обильное питье (соки, минеральная вода, щелочное питье), витамины, этиотропная терапия по поводу хронической репликации вирусного гепатита В производные α-интерферона (роферон, интрон А, реаферон) 6 МЕ 3 раза в неделю в/м в течение 6 мес.

ЗАДАЧА № 19.

Больной Т., 62 года, доставлена в инфекционную больницу на 2-й день болезни с диагнозом "острый гастроэнтерит". Заболел ос­тро, появилась многократная рвота, один раз был жидкий стул без примесей. Температура не повышалась. При поступлении предъявляет жалобы на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, подташнивание. С утра отмечает появление "тумана" перед глазами, двоение.

Объективно: температуря 37,0°С, состояние больной тяжелое. Вялая, адинамичная. Голос гнусавый. Кожа бледная, чистая. Двух­сторонний птоз век, зрачки расширены, Д = S. Слизистая ротоглотки не изменена, небная занавеска провисает, не фонирует, глоточный рефлекс снижен. Одышка 24 в мин., дыхание поверхностное. АД = 140/80 мм рт.ст., пульс = 60 в мин., ритмичный. Тоны сердца яс­ные. Живот вздут, безболезненный во всех отделах. Диурез адекватный. Стула не было.

Из анамнеза удалось выяснить, что за 2 дня до заболевания была в гостях у родственников, ели "зимний" салат, картошку с мясной тушенкой домашнего приготовления, консервированные огурцы и болгарский перец. В течение многих лет страдает хр. гастритом, гипертонической болезнью, ранее неоднократно были кризы.

1. Ваш диагноз? С чем необходимо дифференцировать?

2. Лабораторная диагностика?

3. Необходимые терапевтические мероприятия?

Задача №19.

1. Диагноз: ботулизм, средней степени тяжести.

2. ДиффДз: Острый гастроэнтерит, гипертонический криз, ОНМК.

3. Лабораторно: биопроба крови на ботулотоксин, р-ия нейтрализации на мышах, ЭМГ, ЭКГ.

4. Лечение: Безредко + сыворотки А, С, Е по 10 тыс. МЕ + 5 тыс. МЕ типа В в/в кап. На

физ.р-ре однократно, зонд в желудок -промывание 2% содой, 5% глю – 200 мл + аскорбинка 5% -5 мл, гемодез 400 мл, физ.раствор – 300 мл, реополиглюкин 400 мл, преднизолон 60 мг, левомицетин 0,5 х 4 раза, ККБ 100 мг.

ЗАДАЧА № 20.

Мужчина 40 лет поступил в инфекционную больницу с диагнозом "острое пищевое отравление". Болен первый день. Заболевание началось ночью, когда появился частый, жидкий, водянистый стул с хлопьями, через несколько часов присоединилась неукротимая рвота. Дома все здоровы. Со слов больного, причиной заболевания может быть употребление несвежей курицы, которую он ел в самолете. Нака­нуне больной вернулся из командировки из Южной Америки.

Объективно: состояние тяжелое. Черты лица заострены. Глаза запавшие. Температура 35,0°С. Больной в сознании, но очень вялый. Афония. Ком холодная на ощупь, покрыта липким потом. Диффузный цианоз. В приемном покое несколько раз была рвота. Слизистые сухие яркие. Язык сухой, обложен белым налетом. Тургор кожи резко снижен. Тоны сердца приглушены. Периферический пульс и артериальное давле­ние не определятся. Дыхание аритмичное, поверхностное. ЧДД = 46 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селе­зенка не увеличены. Стула не было в течение 2 часов. Больной не мочился уже 6 часов. Пальцы рук периодически сводит судорогой.

В общем анализа крови: Эр - 7х10¹²/л, Нв - 190 г/л, лейк. - 20,0х10⁹/л, п - 22%, гематокрит - 0,66 г/л, калий - 2,8 ммоль/л.

1. Ваш диагноз?