Эталон ответа к задаче №1

1. Состояние пациентки средней тяжести. Можно думать о прервавшейся внематочной беременности. Это предположение основано на данных анамнеза (задержка менструации на 1,5 месяца, наличие предположительных признаков беременности, хронического двустороннего аднексита), данных объективного исследования (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, низкое давление, частый слабый пульс, наличие свободной жидкости (кровь) в брюшной полости, острое начало заболевания, иррадиация болей в прямую кишку и кратковременная потеря сознания).

2. Тактика акушерки в данной ситуации:

• учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно вызвать “на себя” специализированную бригаду врачей или, при отсутствии этой возможности, бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи.

Доврачебная помощь:

• положить пузырь со льдом на гипогастральную область;

• контролировать пульс, давление, дыхание, сознание;

• начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора или кровозаменителей);

• успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции.

Эталон ответа к задаче №2

1. Действительные проблемы:

• боли ноющего характера;

• обильные месячные;

• женщина своевременно не была взята на диспансерный учет, что вызвало развитие запущенной стадии заболевания.

Потенциальные проблемы:

• риск развития анемии, некроза узла, септических осложнений, сдавления соседних органов.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: множественная симптомная миома матки больших размеров.

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб больной на обильные месячные и учащенное мочеиспускание.

2. Анамнестических данных - два года назад при очередном осмотре гинеколога была диагностирована миома матки.

3. При исследовании живота обнаружено бугристое образование, плотное, исходящее из органов малого таза.

4. Данных бимануального исследования - увеличение матки до 18 недель, матка плотная, бугристая.

Диагноз может быть подтвержден данными УЗИ.

4. Тактика акушерки:

• провести беседу с женщиной о необходимости срочного лечения;

• успокоить больную, вселить уверенность в благополучный исход при своевременном лечении;

• взять на диспансерный учет;

• направить к гинекологу для подтверждения диагноза и решения вопроса об оперативном лечении в плановом порядке, учитывая быстрый рост опухоли и большие размеры.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Подозрение на перекрут ножки кистомы яичника. Возможны осложнения:

• некроз кистомы;

• разрыв кистомы;

• разлитой перитонит.

2. Необходимо:

• пациентку уложить, успокоить, вселить уверенность в благополучный результат лечения;

• вызвать дежурную операционную бригаду: акушера-гинеколога, анестезиолога, операционную сестру;

• готовить операционную, систему для инфузионной терапии;

• готовить женщину к экстренной операции, в соответствии со стандартной схемой.