III стадия - пролиферативная, характеризующаяся ретинальными кровоизлияниями в стекловидное тело, ростом новообразованных сосудов в области зрительных нервов или других участков сетчатки. Г

б) Нефропатия I стадия - гиперфункция почек; II стадия - начальных структурных изменений почек; 3 стадия - начинается нефропатия - появляется микроальбуминурия 4стадия - выраженная нефропатия - наличие протеинурии; 5стадия - хроническая почечная недостаточность, - развивается диффузный или узелковый гломерулосклероз.

Первые три стадии считаются доклиническими.

Диагноз нефропатии может быть установлен только на III стадии на основании объективного показателя - микроальбуминурии.

Формулировки диагноза диабетической нефропатии: стадия микроальбуминурии; стадия протеинурии с сохранной азотвыделительной функцией почек; стадия хронической почечной недостаточности.

3, Диабетическая нейропатия - является одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета. В детской диабетологии нет унифицированной классификации диабетической нейропатии.

ДИАГНОСТИКА План обследования: Сахар крови. Сахар и ацетон в моче. Гликемический профиль. Глюкозурический профиль. Протеинограмма. Липиды крови. КЩС. Электролиты крови. Кетоновые тела в крови. Мочевина крови. Креатинин крови.ЭКГ, ЭЭГ. УЗИ органов брюшной полости. Гликированный гемоглобин

Гипергликемия - главный признак СД 1 типа у детей. В норме натощак 3,3-5,5 ммоль/л. у новорожденных от 1,6 до 4,0 ммоль/л, у доношенных - от 2,78 до 4,4 ммоль/л, у детей раннего возраста -от 3,3 до 5,0 ммоль/л, у школьников - от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Если уровень гликемии натощак более 5,5 ммоль/л, но менее 6,1 ммоль/л, необходимо провести стандартный оральный глюкозотолерантный тест. Нагрузка глюкозой составляет 1,75 г/кг массы тела ребенка, но не более 75 г. Тест проводится утром натощак. Как минимум в течение трех дней ребенок должен получать питание без каких-либо ограничений, а период ночного голодания перед проведением теста должен составлять 10-16 ч. Оценивается уровень глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки глюкозой. Нормальная толерантность к глюкозе характеризуется уровнем глюкозы после нагрузки менее 7,8 ммоль/л. Гликемия равная или выше 7,8 ммоль/л, но не превышающая 11,1 ммоль/л, свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе. Если гликемия превышает 11,1 ммоль/л через 2 ч после нагрузки глюкозой, можно предварительно поставить диагноз сахарного диабета. Диагноз должен быть подтвержден повторным определением гипергликемии в другие дни. В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует. Глюкозурия появляется, если уровень глюкозы в крови превышает 8,88 ммоль/л. Для определения глюкозурии применяют диагностические тест - полоски «Диабур — тест 5000», «Глюкотест», «Клинистикс», «Уриглюк». По выраженности окрашивания измеряется количественное содержание глюкозы в моче. В основе использования тест-полосок лежит ферментативный глюкозоокси-дазный метод определения глюкозы.

Наиболее широко используются глюкометры One Touch, в частности последняя модификация One Touch Ultra, который калиброван по плазме в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Наличие кетоновых тел (производных метаболизма жира) в моче свидетельствует о тяжелой декомпенсации сахарного диабета, связанной с недостатком инсулина. Для быстрого определения кетоновых тел в моче применяются диагностические тест-полоски «Кетофан», «Кетостикс», «Урикет». Гликированный гемоглобин - это гемоглобин, в котором молекула глюкозы конденсируется с концевым фрагментом молекулы НЬА. Уровень гликированного гемоглобина зависит от уровня глюкозы в крови и является интегральным показателем состояния углеводного обмена в течение последних трех месяцев (жизнь эритроцита составляет 120 дней). Наиболее изучены антитела к островковым клеткам, к инсулину и к различным изоформам глутаматдекарбоксилазы. Они появляются в ответ на разрушение бета-клетки и присутствуют у 80-95% больных с впервые выявленным СД 1 типа. Отсутствие или низкий титр аутоантител к островковым клеткам у больного свидетельствует с большей вероятностью о гибели почти всех бета-клеток. При наличии у ребенка классических симптомов сахарного диабета определять аутоантитела к антигенам бета-клеток нет необходимости. Их следует определять у здоровых родственников больных сахарным диабетом 1 типа с целью прогнозирования заболевания.

При постепенном и медленном развитии заболевания у ребенка дифференциальный диагноз проводится с сахарным диабетом 2 типа. Для него характерны: доказательство генетической обусловленности, наличие ожирения;

отсутствие кетонемии и диабетического кетоацидоза; отсутствие антител к островковым клеткам, глутаматдекарбоксилазе; нормальный или слегка повышенный уровень С-пептида в крови.

15-Билет.