1. Пленкообразующие препараты являются базисными препаратами при язвах желудка при нормальной секреторной функции.

П. Простагландины: усиливают выработку бикарбонатов и слизи, увеличивают толщину защитного геля, улучшают микроциркуляцию. Наиболее известен синтетический аналог ПГ Е, мизопростол (Арбопростил, Энпростил, Сайтотек), назначают внутрь по 200 мкг 3 раза до еды и на ночь, курс 4 нед. Возможны побочные реакции в виде секреторной диареи. Является препаратом выбора при симптоматических медикаментозных язвах.

При наличии сопутствующих моторных нарушений (ДГР, ГЭР) применяют блокаторы дофа-рецепторов (Церукал, Мотилиум) 1 мг/кг в 3 приема за 30 мин до еды или цизаприд (Координакс, Пропульсид) 0,4-0,5 мг/кг в сутки. Спазмолитические препараты (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Бускопан) применяют, в основном, при не полностью устраняемых базисными препаратами спастических болях.

При сочетании ЯБ с явлениями вегетоневроза показано назначение транквилизаторов, седативных трав, хороший эффект дает сульпирид (Эглонил) по 0,005 мг/кг в 2 приема, утром и днем.

Физиотерапия при ЯБ имеет второстепенное значение. Применяют элект-росон, трансаир, КВЧ, электрофорез с бромом на воротниковую зону и с новокаином на эпигастральную область. В период стихания острых явлений назначают ДМВ, СМВ, лазеротерапию на наиболее болезненную точку эпигастрия, затем — озокерит, парафин.

Контрольную ЭГДС с целью оценки рубцевания язвы проводят через 14 дней после начала терапии. При наличии рубца ребенка выписывают. При сохраняющейся язве продолжают курс антисекреторной терапии ИПН или Н2-гистаминоблокаторами еще 14 дней с последующим эндоскопическим контролем.

Санаторно-курортное лечение целесообразно в период ремиссии, используют минеральные воды низкой минерализации (славяновская, смирновская, боржоми, ессентуки № 4) в теплом виде по 3 мл/кг за 1-1,5 ч до еды 3 раза в день в течение 3-4 нед; радоновые и углекислые ванны, грязи на эпигастрий и воротниковую зону.

При недостаточной эффективности консервативной терапии и развитии осложнений появляются показания к хирургическому лечению Я Б:

перфорация; пенетрация язвы, не поддающаяся консервативной терапии; непрекращающееся под влиянием лекарственной терапии и эндоскопической коагуляции массивное кровотечение; субкомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз.

Противорецидивное лечение: проводят при отсутствии жалоб и отрицательных результатах дыхательного теста 2 раза в год (весной осенью). Оно имеет профилактическую общеукрепляющую направленность:

Фитотерапия противовоспалительными, вяжущими, усиливающими регенерацию травами (льняное семя, зверобой, мята, тысячелистник, корень аира) 1:10, по У3 стакана за 15-20 мин до еды 3 раза в день 3-4 нед.

Витаминотерапия комплексными препаратами с микроэлементами Бальнеотерапия (воды низкой минерализации 3 мл/кг 3 раза в день через 1 ч после еды в теплом виде без газа) 3-4 нед. Проведение противорецидивного курса 1 раз в год оптимально в санаторно-курортных условиях. ЭГДС проводят при наличии жалоб, а также при положительных результатах реакции кала на скрытую кровь или дыхательного теста на Нр. При обнаружении на ЭГДС обострения ЯБ или активного Нр-ассоциированного га-стродуоденита лечение вновь начинают с 1-го этапа. Противорецидивная терапия. Основой противорецидивного лечения ЯБ является эрадикация Нр, которую следует проводить при первом выявлении язвы. При неудаче первой попытки эрадикации повторять ее можно не ранее, чем через 4 мес после первой, при этом желательно использовать другую схему. Оценку эффективности следует проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания медикаментозного курса. При удачной эрадикации рецидивы ЯБДК наблюдаются лишь у 5% больных.

В терапевтической практике у больных с тяжелым течением ЯБ применяют пролонгированные курсы основных базисных препаратов в уменьшенных дозах (например, ранитидин или денол на ночь в течение нескольких лет), в педиатрической практике это пока не нашло применения. В то же время, получившие широкое распространение и даже регламентированные в нашей стране курсы сезонной профилактики с помощью небазисных средств себя не оправдали, и есть все основания считать эту схему достоянием прошлого.

Диспансерное наблюдение осуществляют пожизненно, в первый год после обострения ЯБ его проводят 4 раза в год, со второго года — 2 раза в год. Основным методом динамического наблюдения, кроме опроса и осмотра, является эндоскопический. Следует также оценивать в динамике наличие Нр.

21-Билет.

1.. Характеризуя организацию проведения профилактических прививок в детской поликлинике, необходимо отметить социальную значимость этой работы. В настоящее время иммунизация граждан РФ осуществляется на основании Федерального Закона № 157 от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Этим законом гарантировано право граждан на бесплатное получение прививок против туберкулеза, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи и паротита.

Иммунизация детей и подростков проводится в сроки, установленные приказом МЗ РФ № 229 от 17.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок» (см. приложение № 2). В случае их нарушения, иммунизация ребенка проводится по индивидуальному календарю, при этом разрешается одновременное введение нескольких вакцин (но не более 5 и кроме БЦЖ) в разные участки тела и отдельными шприцами. При раздельном проведении прививок минимальный интервал должен быть не менее 1 месяца.

Абсолютными противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются: сильная реакция (повышение температуры свыше 40°С и появление на месте введения инфильтрата более 8 см в диаметре) и осложнения на введение предыдущей дозы препарата в виде аллергического отека, развившегося в течение 24 часов после прививки, немедленных анафилактических реакций, энцефалита, афебрильных судорог в анамнезе, а также иммуносу-прессия, злокачественные новообразования (см. приложение № 3).

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконва-лесценции или ремиссии заболевания. При нетяжелом течении ОРВИ, острых кишечных и др. заболеваний прививки могут проводиться сразу после нормализации температуры.

Иммунизация детей в поликлинике проводится в соответственно оснащенном прививочном кабинете при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм.

О дне проведения профилактических прививок медицинские работники должны известить родителей заранее и получить информацию о согласии родителей или подростков старше 15 лет.

После проведения прививки необходимо обеспечить медицинское наблюдение за ребенком (термометрия, ежедневные осмотры и др.).

Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф. № 112/у), карте профилактических прививок (ф. № 063/у), медицинской карте ребенка, посещающего детское учреждение (ф. № 026/у), и сертификате профилактических прививок (ф. № 156/у-93).