2. Акустико-мнестическая афазия

Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области (21, 37 поля). А.Р. Лурия считает, что в ее основе лежит снижение слухоречевой памяти, которое вызвано повышенной тормозимостью слуховых следов.

Для устойчивого и правильного понимания речи необходимы еще (кроме фонематического слуха) и определенный объем возможного восприятия слышимой речи и возможность переработки этого объема и удержания с помощью оперативной слуховой памяти.

Эта форма афазии отличается специфичностью синдрома и наличием не одного, а нескольких центральных механизмов – нарушение слухоречевой памяти, сужение объема акустического восприятия и нарушение зрительных предметных образов-представлений. Центральный дефект – нарушение понимания речи, повторения, вторично нарушается и устная спонтанная речь, для которой характерно большое количество вербальных парафазий (слон-клен-стол…). Фонематический слух остается сохранным. Все дефекты речи начинаются с увеличения объема поступающей информации. По клинической картине больные отличаются от больных с сенсорной афазией.

Клиническая картина нарушения проявляется в негрубом нарушении понимания речи и отчуждения смысла слов, в непонимании смысла скрытого подтекста высказывания, в нарушении называния предметов, в негрубом нарушении устной речи (вербальные парафазии, литеральных – нет). В клинике имеется и симптом отчуждения значения слова при правильном его повторении, но нет таких массивных симптомов отчуждения смысла слов как при сенсорной афазии. Нет бессвязной, непродуктивной разговорной речи (логорреи, жаргонофазии) как при сенсорной форме.

Протекание нарушения процесса называния предметов показывает резкое различие двух форм афазии. Так, при сенсорной афазии – литеральные ошибки (ком-сом, зом-гом-дом) – поиски не наименования, а звукового оформления слова, подсказка не помогает (фонематический слух страдает). При акустико-мнестической афазии поиски нужного слова, трудности его выбора из семантического поля (дайте нож, это чем едят, дай как его).

В эмоционально-волевой и личностной сфере у них не обнаруживается резкая эмоциональная лабильность, хотя и имеет место тревожность и «суетливость» (по сравнению с сенсорной афазией).

В нейропсихологический синдром акустико-мнестической афазии входят симптомы: нарушения понимания речи – обращений, подтекста, иносказаний, аллегорий, отчуждения значения и смысла слов, иногда при правильном их повторении и произношении; нарушения устной экспрессивной речи – спонтанной (вербальные парафазии, мнестические западения на слова), повторной; нарушения номинамитивной функции речи, нарушения восприятия и оценки ритмов. Все виды праксиса и гнозиса сохранны.

В психологической картине следует отметить, что нарушение понимания речи, отчуждение смысла слова идет на фоне сохранного фонематического слуха и процесса звукоразличения. А.Р. Лурия считал, основным механизмом нарушения операции слухоречевой памяти, причем не нарушение следовой деятельности – следы у этих больных фиксируются, но они тормозятся и не «забываются», а как бы «забиваются» последующей информацией; феномен ретроактивного торможения, т.е. свежие следы считываются лучше, чем прежние, поэтому увеличение информации усиливает дефект. Отдельные слова повторяют, серию – нет.

Для акустико - мнестической афазии характерна диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторения трех-четырех не связанных по смыслу слов (например: рука-дом-небо и т.д.).  

При акустико - мнестической афазии нарушение слухоречевой памяти является основным дефектом. Нарушение объема удержания речевой информации, ее тормозимость приводит к трудностям понимания при этой форме афазии длинных, многосложных высказываний, состоящих из пяти-семи слов. Пациент с трудом ориентируется в беседе с двумя-тремя собеседниками, «отключается» в сложной речевой ситуации, не может посещать доклады, лекции, утомляется при восприятии музыки и радиопередач.